说说非寄生虫性肝囊肿

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肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两种。前者主要指肝棘球囊肿，临床上比较少见。后者则指各种先天性及后天性肝囊肿，临床常见。这里着重介绍非寄生虫性肝囊肿（以下简称肝囊肿）。

肝囊肿的症状及诊断

肝囊肿以多囊肝多见，单个者较少见。本病多无临床症状，故无准确发病率。据尸检报告，肝囊肿的检出率为0.2%左右。肝囊肿约50%与肾囊肿并存，25%同时有卵巢或胰腺囊肿。大多数肝囊肿属于先天性。囊肿大小不一，小者如针尖，大者其直径可达十几厘米甚至数十厘米，常见者在5厘米以下。囊内有微黄色或红色的液体，其量随囊肿大小而不同。大的肝囊肿可压迫邻近的肝组织，甚至可使肝实质消失，代之以结缔组织。

肝囊肿生长缓慢，一般长期甚至终生无任何症状。肝囊肿症状同囊肿大小、数量、部位及是否对邻近器官产生推移、压迫和有无合并症有关。有症状的肝囊肿其直径多在10~15厘米以上，可有上腹部饱胀，肝区疼痛不适。当囊肿合并出血或带蒂囊肿发生扭转破裂时，可出现剧烈疼痛；合并细菌感染时，可出现畏寒发热或有腹膜炎的症状。体检时可能摸到肿大的肝脏。本病同时合并多囊肾者，可出现高血压，部分患者可有肾功能受损。

肝囊肿的肝功能检查多无异常。B超检查对本病的准确率很高，能确定囊肿的部位、大小和数目，可确定有无多囊肾的存在，并同肝外腹腔囊肿相鉴别。CT检查其诊断率与B超检查相似。CT图像上可见边界清晰的圆形低密度区，多个囊肿可在肝内出现多个病灶，或在肾脏、胰腺、脾脏有类似图像。

本病的诊断多无困难，要注意排除各类肝内占位性病变，如肝癌、肝脓肿、肝结核等。

肝囊肿的治疗

肝囊肿的治疗，视囊肿大小而定，小的肝囊肿无需治疗。囊肿直径在5厘米以上有下述情况时可进行穿刺引流治疗：①肝区疼痛、上腹部不适等症状明显，可疑对邻近肝组织产生压迫或推移邻近的脏器。②畏寒发热、肝区压痛、叩痛明显，可疑合并细菌感染。穿刺引流一般在B超引导下进行。单纯的穿刺引流效果不好，囊液在短时间内即可重现。对于无感染的大囊肿将囊内液体抽净后，再注射无水酒精5~10毫升，囊内保留（无水酒精硬化疗法）。术后卧床4小时，在床上应身体辗转反侧以利酒精与囊壁分泌细胞充分接触。本法一般进行1~3次，每次间隔1周。注入酒精后观察半年，囊肿仍不消失者，可进行第二轮治疗。本疗法疗效肯定，创伤小，操作简单。此外，也可在抽净囊液后以无水酒精灌洗，再留置导管于囊腔以作引流，直至囊腔闭合拔管。对合并细胞感染者，除抽净感染的囊液，还需应用抗生素抗感染治疗，感染痊愈后再考虑无水酒精硬化疗法。

肝囊肿一般不宜手术治疗，但囊肿合并出血、破裂或蒂扭转者应作急诊手术。