癫痫儿童焦虑抑郁情绪的评定与共患病临床研究

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【摘要】 目的：通过不同情绪测试量表，探讨癫痫患儿心理障碍问题，为癫痫儿童共患精神疾病的诊断与治疗提供依据。方法：选取2012年

9月-2015年12月青岛大学医学院附属医院收治的确诊为癫痫的儿童共100例作为癫痫组；选取同期来医院就诊治疗的非癫痫儿童100例作为对照组，均为非神经系统疾病患儿。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫患儿进行测试，并且对儿童多动症（ADHD）进行诊断记录。结果：癫痫组患儿的HAMA及HAMD总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 癫痫； 儿童； 焦虑； 抑郁； 情绪； 评定； 共患病

中图分类号 R742.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）15-0004-03

【Abstract】 Objective：To explore the psychological disorders of children with epilepsy through different emotions test scales in order to provide basis for the diagnosis and treatment of children with epilepsy comorbid psychiatric disorders.Method：A total of 100 children with epilepsy in the Affiliated Hospital of Qingdao University from September 2012 to December 2015 were selected as the epilepsy group.One hundred cases of non epileptic patients in our hospital at the same period were selected as the control group.The hamilton anxiety scale（HAMA），hamilton depression rating scale（HAMD） and anxiety and depression scale for children were used to test the epileptic children，and the attention deficit hyperactivity disorder（ADHD） was diagnosed and recorded.Result：The total scores of HAMD and HAMA of the epilepsy group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Epilepsy； Children； Anxiety； Depression； Emotion； Assessment； Multiple specise disease

First-author’s address：Medical College of Qingdao University，Qingdao 266021，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.002

小儿癫痫是儿童难治的神经系统疾病，常常合并心理障碍[1]。儿童心理行为发展的共同特点是有明显的年龄特点及严格的定向性及顺序性，具有不可逆转性，一般由感知障碍运动障碍认知、语言交往、情绪障碍抽象思维障碍[2]。所以在儿童时期癫痫患儿要密切注意其感知运动发育水平。在学龄期后学习纪律、学习成绩、交往能力、品德障碍等日益突出[3]。各种情绪障碍所致躯体化症状增多，分离性癔症和转移性癔症也不罕见。临床上应用发育商、智商的检查方法，对智力发育水平的判断帮助很大。但筛查性量表灵敏度不高，轻度弱智及学习能力障碍者不易筛查出来[4]。其他诊断性量表，尤其经过国内修订后的量表可评估儿童智能、学业成绩、性格兴趣。但每种量表均有其本身的局限性，不能全面反映儿童智力的各方面能力。基于以上认识，笔者采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫儿童进行测试，并且记录共患病儿童多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）的发生情况，以期为儿童癫痫与情绪精神异常的关系提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月-2015年12月青岛大学医学院附属医院收治的确诊为癫痫的患儿共100例作为癫痫组；选取同期来医院就诊治疗的非癫痫患儿100例作为对照组，均为非神经系统疾病患儿。癫痫组中，男55例，女45例，年龄6～12岁，平均（8.58±1.29）岁，其中原发性癫痫79例，继发性癫痫21例；对照组中，男59例，女41例，年龄5～13岁，平均（8.76±1.87）岁，其中因呼吸系统疾病就诊者76例，因消化系统疾病就诊者19例，因其他非神经系统疾病就诊者5例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）具有反复惊厥发作的特点，发作间隔期一般情况相对良好。每次惊厥发作情况（自主神经性发作无惊厥）大致相仿。根据临床表现、脑电图表现确定发作类型，如婴儿痉挛症、失神发作、癫痫持续状态、自主神经性发作（腹型癫痫、头痛癫痫、再发性呕吐）等。（2）脑电图有发作性的棘波或尖波、棘慢波或尖慢复合波、高幅波等。常规脑电图检查阳性率60%～70%，经各种诱发试验可提高至80%～90%。有条件时应做24 h动态脑电图检查[5]。（3）除外各种中毒、感染、颅内占位、低血钙和其他生化代谢障碍引起的惊厥发作可诊断为原发性癫痫。

1.3 心理障碍疾病的诊断与评价方法

采用HAMA、HAMD及专门针对儿童的焦虑抑郁量表对癫痫儿童进行测试，并且对ADHD进行诊断，以期为儿童癫痫与情绪精神异常的关系提供参考。

1.3.1 HAMA及HAMD HAMA由Hamilton编制。汉密尔顿抑郁量表简称HAMD，是临床上应用最普遍的评定抑郁状态的量表。HAMD由经过训练的专业医师评定，每次约需20 min，一般根据会谈和观察的结果评分，有的项目尚需向家属或病房工作人员收集资料后评定。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法，评分越高症状越严重。24个项目几乎包含了抑郁症所有的常见症状，可归纳为7个因子：焦虑/躯体化、体重减轻、认知障碍、日夜节律变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。本量表的主要指标为总分，总分反映了病情的严重程度，总分的变化可用于了解病情的演变和治疗效果。因子分可具体反映个体的靶症状群特点，以及临床治疗效果。HAMD 24项小于8分为无抑郁症状；超过20分可能是轻度或中度抑郁；超过35分可能是重度抑郁。HAMD信度和效度良好。适用于具有抑郁症状的成年患者。

1.3.2 儿童抑郁障碍自评量表 儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC），由Birleson根据Feighner成人抑郁症诊断标准而制定，问题主要是了解儿童最近一周的感觉，因此不要考虑怎样回答才“正确”，仅根据儿童的感觉如实回答，让儿童选择符合儿童自己的那一项。若总分是13分或以上，儿童可能有抑郁性问题。其特点是项目少，用于学龄儿童时费时不多，可用于门诊及住院抑郁症患儿，作为辅助手段，也可作为追踪疗效的工具，还可用于对有抑郁危险的儿童（如父母患抑郁症、人格障碍、儿童本人学习成绩下降或患有躯体疾病）的初步筛查[6]。

1.3.3 儿童焦虑性情绪障碍筛查表及ADHD诊断 儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED），是Birmaher编制的一种儿童焦虑症状的筛查表，大多数儿童自评量表是仿照成人量表而来，一般只反映单个障碍，例如抑郁、焦虑等。本量表共10条，按3级评分，即0：从无；1：有时有；2：一直有。由儿童自己评定。量表包含两大因子：其一为害怕否定因子（fear of negative），例如：担心被取笑、担心小朋友不喜欢我等，共6条；其二为社交回避及苦恼因子，包括：我周围都是不认识的小朋友时我觉得害羞、我和陌生小朋友说话时感到紧张等，共4条。将各项目分相加即为量表分，最低得分为0分，最高为20分[7]。得分愈高表明社交障碍愈明显。ADHD诊断依据DSM-IV诊断标准。

1.4 统计学处理

本研究所获数据采用SPSS 17.0版统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组HAMA及HAMD总分比较

癫痫组HAMA及HAMD总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组HAMA及HAMD总分分布情况比较

癫痫组HAMA总分≥14分患儿的比例为34%，显著高于对照组的7%，癫痫组患儿HAMD总分≥20分患儿的比例为42%，显著高于对照组的5%，差异均有统计学意义（P

2.3 两组情绪障碍及共患病情况比较

癫痫组抑郁症状≥13分患儿比例为26%，显著高于对照组的8%，焦虑≥15分患儿比例为22%，显著高于对照组的7%，共患ADHD患儿比例为27%，显著高于对照组的11%，差异均有统计学意义（P

3 讨论

癫痫是以不随意肌、感觉自主神经或精神症状为特征的突发性、短暂性大脑功能异常，常伴有意识改变或意识丧失[8]。神经系统功能改变的同时多伴有大脑皮质异常放电。癫痫是指病因不明的反复发作的抽搐。惊厥是指全身性肌肉强直或有规律的震颤。儿童癫痫的发病率约为2%～4%[9]。大多数患者反复发作。抗癫痫药物停止后癫痫复发的因素包括：伴有神经系统的原发病及智力低下；发病年龄小于2岁；停药期间EEG异常[10]。发病初期难于控制的癫痫或经服用多种抗癫痫药物才能控制的癫痫比服用单一药物很快控制的癫痫易于复发。

由于癫痫与心理发育在病因、病理方面有共同处及交叉重叠影响，故癫痫与多动症、抽动秽语综合征、行为问题及语言、认知、全面发育障碍均可同时存在[11]。但对每个患者要具体分析癫痫发作、治疗药物、教育生活环境对以上各种能力影响的程度，在治疗癫痫时要强调心理及生活指导，要关心患儿的生活质量（生理发育、心理发育、社会交往能力及学业成就）。有研究者观察对比了哮喘病患儿与癫痫患儿的生活质量，结果哮喘组儿童以生理发育障碍为主，而癫痫患儿心理发育、社会交往能力及学业成就明显受损为主，差异均有统计学意义（P

近百年来，人们一直在探讨癫痫患儿与特殊行为改变联系。学者LaFrance等[13]认为癫痫患儿都具有共同的性格特征，但在他的总结报告中缺乏令人信服的根据。学者Seyfhashemi等[14]报告怀特岛癫痫儿童行为问题的发生率达28.6%，3倍于其他慢性疾病。

近年来，人们运用心理测验等客观方法，发现癫痫儿童往往有性格、认知功能及行为改变。有学者将上述改变概括为各种神经症状、性、精神病性及其他类型的行为异常[15]。

癫痫的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或者二者不平衡所致。而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响[16]。兴奋性神经递质如乙酰胆碱（Ach）、谷氨酸、脑肽类，在维持行为、脑电激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。有研究报告用脑啡肽类拮抗剂纳络酮治疗慢性抽动秽语综合征效果明显，证明了内源性阿片样物质影响抽动症发病[17]。而具有抑制功能的儿茶酚胺类及γ-氨基丁酸等递质与许多行为、情绪障碍关系更大。中枢去甲肾上腺素过度兴奋则可导致躁狂和攻击行为，多巴胺（DA）系统与抽动症关系密切。当然这些关系是复杂的、相互影响的，还待进一步开拓阐明。但因有共同的发病基础，也在一定程度上解释了癫痫与心理障碍的密切关系。遗传的影响不可忽视，癫痫不是单纯的遗传性疾病，但多种遗传机制可影响其发病，而许多心理障碍性疾病也与遗传有关。另外还有抗癫痫药物的影响，迄今为止各种抗癫痫药物对认知、行为均有一定的影响[18]。社会环境因素同样比较复杂，首先来自家庭，第二来自社会。本研究的重点在于采用各种不同的测评工具对癫痫儿童进行评定。

本研究发现，癫痫组患儿的HAMA及HAMD总分分别为（10.49±2.48）、（16.02±2.77）分，对照组患儿的HAMA及HAMD总分分别为（6.89±1.05）、（9.68±1.68）分，癫痫组患儿的HAMA及HAMD总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

本研究结果显示，癫痫组患儿HAMA总分≥14分患儿的比例为34%，显著高于对照组的7%，癫痫组患儿HAMD总分≥20分的患儿比例为42%，显著高于对照组的5%，差异均有统计学意义（P

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（收稿日期：2016-01-08）