品管圈活动在改善手术三方核查不规范行为中的应用研究

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【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0649-01

品管圈（Quality Control Circle）就是由相同?相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的质量改善小团体，全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，来讨论?发现并解决工作现场?管理?文化等情况下所发生的问题及其相关课题，以便于改善服务品质?提升工作效率?降低作业成本，使一线现场重地成为优良品质管制的核心[1]?它的目标是提高士气通过提高他们的意识，发现医务人员和解决医疗问题，提高医疗的工作环境，并最终增加医疗质量，降低医疗费用管理，提高医疗效率服务?目前，全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗差错[2]?我院从2013年1月起，在学习和落实以上所述两个目标和法规的基础上面，对实施安全核查制度具体流程及内容方面做出了进一步的细化要求，并回顾性分析了具体实施效果，对发现的问题按照手术安全核查制度进行整改，取得了一定成效现报告如下?

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院手术室2014 年01月至06月的手术患者安全核查情况进行查检?分析原因?制定策略；将改进措施应用于手术患者?将2014年6月至12月改进后的手术病人的安全核查执行情况作为研究对象?

1.2 品管圈形成

1.2.1 成立品管圈小组 手术三方安全核查不规范行为，调查成员由麻醉医生?手术医生?手术室护士自愿参加成立品管圈活动小组，依据“手术三方安全核查流程”，使用《手术安全核查表》；观察医护人员在手术过程中手术三方安全核查的执行情况?由巡回护士填写查检表，发现核查时的问题?

1.2.2 发现医护人员手术三方安全核查不规范的原因 由品管圈活动成员共同参与，针对调查中发现的不规范行为进行集体讨论，确定主要原因：（1）手术医生不正确实施手术安全核查依从性差，手术小组各自核对缺乏有效沟通，外科医生缺乏防范意识，核查表填写草率，认真读不够，不能逐项一一核查（2）麻醉医生不正规实施手术安全核查：麻醉医生对核查时机掌握不好?由于手术室人员少，麻醉医生没有耐心等待手术医生的到来就已经提前麻醉，从而导致无法再核对?（3）手术室护士不正规实施手术安全核查：术前准备较复杂，需要手术台数较多，术后又要准备下台手术，且尚未养成良好工作习惯，从而核查不仔细?以上导致医护人员手术三方安全核查不规范的原因，运用特性要因图法展现出来?

1.3 解决方案 麻醉医生?手术医生?巡回护士三方在麻醉实施前?手术开始前及患者离开手术室前，共同完成患者的核查模式?

1.3.1 实施麻醉前 本部分内容是由麻醉医师统筹，主要任务是按照手术安全核查表内所列出的内容项目进行再一次的检查与核对?

1.3.2 摆放前 本阶段由麻醉医生主持，和手术医师?手术室护士三方共同核查患者的手术部位及标识，尤其是对于有左右分别的双侧器官中单侧器官的手术和（或）两个以上部位同时进行的手术，这一步骤显得非常重要?巡回护士及器械护士联合，共同负责核查手术过程所需要的器械?敷料等的情况，并按时填写器械和敷料的清点核对记录表?

1.3.3 开始手术前 手术真正开始（即切皮）前通常要暂停片刻，由手术医师负责，再一次确认患者的身份和即将开始的手术的名称?部位?标识，以确保患者?手术名称?部位等信息正确且一致?

1.3.4 手术完成关闭体腔前 手术完成后，手术医师要当场宣布实施手术的名称以及引流的放置等情况；巡回和器械护士在医生关闭体腔前后要共同清查术中所用器械?敷料等，最后，完成手术清点记录?

1.3.5 患者离开手术室前 此阶段由手术室护士负责，核查患者身份?已行手术名称，查看手术标本，清点手术物品，检查皮肤?引流管?动静脉通路和监测仪器线路，确认患者术后去向等?

1.4效果评价

为了客观评价医护人员三方对安全核查制度的贯彻实施情况，本试验从如下方面评估：（1）杜绝患者身份识别错误；（2）用药和输血安全无误；（3）有效沟通并正确执行医嘱；（4）手术患者?部位和术式正确；（5）手术物品清点无误；（6）手术标本的保管和送检安全；（7）手术清点记录及时无误?每一个方面中每个项目为1分，根据实际得分最终确定由麻醉医师?手术医师?手术室护士核查落实率?

1.5统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义?

2 结果

实施QCC活动后手术三方安全核查合格率比较，2014 年01月至06 月手术三方安全核查合格率为95.1%； 2014年01月31日效果确认时合格率为99.9%?

实施前后安全核查合格率比较，差异有显著性统计学意义?见表1

3 讨论

本研究结果显示，在贯彻落实手术安全核查制度的具体过程中，对于手术前后避免压管?折管和脱管?清点记录?标本管理等因素方面仍有必要进一步加强细节性管理?工作中的任何一个事故的发生，都是因为在很多细节上的失控和忽视造成的[3]?品管圈活动在改善手术三方安全核查不规范行为中的作用明显，参加品管圈活动的所有医护人员都是自愿参与手术安全核查的管理?在整个活动过程中，所有参与人员依据 “手术三方安全核查流程”，开展前期的调查，分析导致医护人员手术三方安全核查不规范的原因，针对发现的问题制定具体解决方案以及效果评价指标?QCC成立后活动二个周期?通过近1年的改进，对2014 年1月份之前815 例手术进行调查，结果手术安全核查行为合格率仅为90.3%，而成立QCC以后，手术三方安全核查合格率明显有所上升，达到97.9%?医务人员提高了解决问题的能力，增加了凝聚力和责任感，促进团队沟通和协调能力，个人工作主动性和积极性有所提高?QCC活动可以促进激励工作士气，提高员工知识和技能，鼓励积极的工作态度，改善机构的形象，降低出错成本，提高患者满意度?