小儿静脉留置针置管两种送管方法的效果比较

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【摘要】目的：比较两种小儿静脉留置针送管方法对效果的影响。方法：选取本院收治的300例行小儿静脉留置针的患儿，按照随机分组的原则将其分成观察组和对照组各150例，对照组根据产品使用说明书采用穿刺后边退针芯边置管的常规方法;观察组采取持右手持针芯座并固定住左手持套管座沿静脉走向送入导管全部或大部分的方法，比较两组患儿的置管成功率。结果：观察组置管成功率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：静脉留置针采用观察组穿刺法可提高一次穿刺成功率，明显优于传统穿刺法。

【关键词】小儿静脉留置针;置管;成功率高

目前，浅静脉穿刺留置针输液已广泛应用于临床。特别是小儿静脉细小穿刺难度大又好动，使用静脉留置针尤其显得重要[1]。静脉留置针具有柔韧性好、可随血管形状弯曲等特点，有的不会因躁动改变而发生液体渗漏。使用静脉留置针既保护了静脉血管，又减轻了护士的工作量，特别是危重患者，可随时打开静脉通道，及早用药，提高了工作效率和质量[2]。本文在使用静脉留置针穿刺操作时的送管方法有所改进，发现新的方法大大提高了患者静脉留置针置管的成功率。现将具体方法和结果报道如下。

1基本资料与方法

1.1一般资料

2015年1月―2015年8月对我科300例患者进行静脉留置针穿刺，其中男182例，女118例;平均年龄2岁。随机将300例患儿分为观察组150例和对照组150例。年龄15天～6岁。两组在性别、年龄、病种等方面差异无显著性。

1.2方法

1.2.1 穿刺方法：观察组采用改进后的置管手法进行操作;对照组采用常规静脉留置针置管方法进行操作。所有操作均由专人进行，所选穿刺血管为第一次穿刺。

1.2.2 选择材料：我科采用BD公司生产的一次性Intima-Ⅱ静脉留置针（24G），另备3M透明敷贴、棉签、碘酒、酒精、输液的药液、一次性输液器等，连接输液器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直接插入留置针管的肝素帽内，排尽空气。

1.2.3穿刺血管的选择：所选静脉均为头皮静脉、手背部静脉、前臂静脉、脚背静脉，尽量选较粗、直、弹性好的静脉。避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。所有患儿都选用健侧皮肤。

1.2.4静脉留置针穿刺置管方法：对照组按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动并取下留置针外套管，调整针尖斜面朝上，左手固定绷紧皮肤，右手以拇指和食指紧持针柄，在血管的上方以15°～30°角刺入皮肤后穿入静脉，进针速度宜慢，从套管内观察回血或有落空感后压低角度再将针沿皮肤平行进针0.2毫米，右手拇指指腹置于“Y”型部，食指位于针翼前方，中指位于针翼下方，食指、中指共同后退针芯与拇指前推“Y”型部，边送套管边退针芯，将软管缓慢全部送入血管[3]。用无菌透明敷贴覆盖、固定留置针，注明穿刺置管时间及签名。观察组采用左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手以拇指和食指紧持针柄，针尖斜面与皮肤呈15°～30°角刺入皮肤后穿入静脉，进针速度宜慢，从套管内观察回血或有落空感后，一见有回血右手拇指和食指持针芯座并固定住，左手把套管座旋转到操作者的左手侧，左手持套管座沿静脉走向送入导管全部或大部分;右手拇指和食指将针芯完全退出，其余同对照组。

1.2.5评价指标

两组患者一次性静脉留置针置管的成功率。

1.2.6统计学方法：采用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿一次性置管成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患儿置管成功率比较

两组比较，观察组患儿的穿刺成功率明显优于对照组，P<0.05。

3讨论

小儿静脉留置针一直是儿科治疗的一个难点，因其能保持经脉通畅，减少反复穿刺造成的痛苦和恐惧，也大大减少了护理人员的工作量，受到了患儿家属和护理人员的青睐。但由于小儿吵闹好动，不容易配合，血管较细，弯曲较多等原因，大大增加了小儿静脉留置针的穿刺难度。如何提高小儿静脉留置针的穿刺成功率是儿科护理工作中急需解决的问题[4]。

置管成功率高，减少疼痛及多次穿刺造成的恐惧感和继发静脉炎：对照组按传统的方法送套管处理静脉留置针有时达不到预期的目的。小儿静脉细短，穿刺难度大，很容易穿破血管而导致置管失败[5]。而观察组采用改进后的送管法，一见回血后立即固定住针芯，目的是防止针头穿出或脱出血管外，因留置针套管有一定的硬度而又不易穿破血管，一见回血右手拇指和食指固定住针芯座，再将左手把套管座旋转至左边，左手拇指和食指持套管座将套管沿静脉走向送入全部或大部分，右手拇指和食指将针芯完全退出。这种方法送套管，保证了针尖在血管内而不会穿透脱出血管，又保证了套管的顺利送入，提高了套管针穿刺成功率也减轻了对患儿造成的恐惧感。有文献表明，穿刺技术不当或者反复穿刺导致血管内膜机械性损伤是继发静脉炎的主要原因。根据本组资料统计数据表明，两组置管方法成功率差异有显著性，观察组置管方法留置套管针可明显提高一次性穿刺的成功率，保证静脉输液的通畅，从而减轻患者的痛苦。

总之，小儿静脉留置针已经被广泛应用于临床实践中，我们需要不断的总结、探索，减轻患儿的痛苦，提高护理工作效率。

【参考文献】

[1]陈静.烦躁病人两种静脉留置针固定方法效果比较[J].中国乡村医药，2011年07期.

[2]饶恕.外周静脉留置针引发静脉炎的原因分析及护理.现代医药卫生，2007，23（18）：2795.

[3]露露.静脉留置针两种穿刺方法的效果比较.药物与人2014，9（18）：1002-3763.

[4]李雅梅，冯素荣，孙金霞，范日红，张玉颖.小儿静脉留置针穿刺方法体会[J].中国现代药物应用，2008年09期.

[5]张建英，黄清明，武瑞芳.小儿静脉留置针在临床中的应用[J].家庭护士，2008年05期.