分析老年骨科住院患者医院感染发生的临床特点及相关危险因素
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【摘要】医院感染作为日益严重的卫生问题，近年来备受全球医学界的关注，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染的定义是特指患者在住院期间发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。相关文献报道，一般的三级医院的医院感染率应控制在10.0%。一旦发生感染，不仅影响患者的康复，延长住院时间，甚或导致死亡，造成患者及亲属身心痛苦，同时也增加了自身担负的医疗费用，而且占用了有限的医疗卫生资源。因此本研究通过查阅病历资料，病史和治疗记录客观，调查老年骨科住院患者医院感染特点，分析医院感染的相关危险因素，为指导临床医疗护理工作提供科学依据。
【关键词】医院感染率;感染部位;危险因素
下呼吸道感染的原因可能为老年骨科住院患者常合并多种原发基础疾病，尤其是循环呼吸系统疾病，患者心肺功能不全，加之手术全麻、气管插管等侵入性操作，致使肺部存在不同程度的淤血、水肿，支气管薪膜充血水肿，利于细菌生长繁殖;同时由于患者骨折、手术等原因导致长时间制动卧床，以及脑萎缩患者不配合，且老年患者呼吸肌力量减弱，气道咳嗽清除能力降低，均不利于呼吸道分泌物的引流与排出，坠积于呼吸道与肺内引起呼吸系统的感染;另外，老年人消化功能降低，吞咽功能减退，食道反流、误吸、呛咳现象时常发生，亦增加了吸入性感染的机会。泌尿道感染则与老年患者常存在排尿困难、尿失禁、尿储留及导尿、留置尿管等有关。牵引眼感染多与老年骨科住院患者皮肤抵抗力低下、老年痴呆症不配合治疗，烦躁多动致使骨牵引针两侧移动等因素有关。由此提示，老年骨科住院患者发生医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及牵引眼，这是预防与控制医院感染的重要部位。住院期间，应对卧床老年骨科住院患者定时翻身拍背，加强呼吸道管理，尤对术后患者，鼓励做深呼吸运动，协助有效咳嗽与排痰;同时应加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染发生率;对骨牵引老年住院患者应加强牵引眼的护理，每周换药二次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料。
二，老年骨科住院患者医院感染季节关系分析
本研究显示，医院感染的高发季节是第一季度。主要原因可能为，冬季老年人多畏寒，老年住院患者常表现为不愿甚抵触开窗通风，且冬季供暖，使病室内空气新鲜度和湿度降低，增加了病原菌接触的机会，且干燥的空气环境使老年患者肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除功能下降;另外北方气候寒冷干燥室内外温差大，时常也是流感、哮喘及支气管炎等疾患的高发季节，同时由于老年骨科患者自理能力降低常依赖于他人照顾，频繁接触也增加了交叉感染的几率，加之老年患者体弱多病抵抗力下降，且表现饮水量不足，从而增加了医院感染率。
三，老年骨科住院患者医院感染病原菌分析
本研究显示，老年骨科住院患者医院感染检出的病原菌以革兰阴性菌为主，占67.61%，主要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌次之，占21.83%，主要以金黄色葡萄球菌为主;再者是真菌占10.56%，主要为白色假丝酵母菌。结果与国内一些研究一致。抗菌药物的广泛长期使用甚滥用导致耐药菌株的产生与增加，导致微生物失衡，致使正常情况下不致病的条件致病菌大量繁殖，而成为致病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌都是条件致病菌，前者存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，可经呼吸道进入肺内而引起肺部感染;后者则分布在正常人的皮肤、口腔及呼吸道等部位，当机体抵抗力低下时可对人体产生致病作用，常引起肺炎、泌尿系感染、伤口感染等，且其感染涉及部位广，目前己成为最重要的医院感染细菌之一;而金黄色葡萄球菌仍然是医院感染的第一致病菌，且耐药性日益增多;真菌感染则可能与骨内科老年患者抵抗力差、基础疾病多、长期大量应用广谱抗菌药物有关。
四，老年骨科住院患者医院感染的相关危险因素分析
本研究对老年骨科住院患者医院感染可能存在的多种可疑危险因素进行了分析筛选，采用多因素Logistic回归分析，尽量减少混杂和偏倚，对老年骨科住院患者医院感染危险因素进行分析，旨在寻找医院感染普遍的共同的危险因素，为临床医疗护理采取有效的医院感染预防控制措施提供科学依据，进而减低医院感染率。
医院感染的影响因素多种多样，彼此之间又相互联系、互相影响，十分复杂。本研究的单因素分析显示与老年骨科住院患者医院感染有显著性相关的危险因素有15个，用多因素条件Logistic逐步回归分析去除混杂因素的影响后，显示与医院感染显著相关的独立危险因素有8个，分别为：性别、住院天数、牵引与否、尿管插管次数、其他置管、冠心病、骨质疏松症、低蛋白血症。具体结果分析如下。性别，本研究显示，性别是老年骨科住院患者医院感染的关联因素，且是8个主要独立危险因素之一。女性医院感染率高于男性有显著性差异，性别本身并不是医院感染发生的危险因素，影响医院感染发生的因素是住院过程中出现的其它危险因素，如手术、骨牵引及置管等侵入性诊疗措施等。年龄，年龄作为医院感染的危险因素，在很多研究中均己得到支持或证实，随着人口老龄化进程的加速，医院内老年住院患者所占的比例将会不断加大，发生医院感染的高危人群也将会越来越多，预防、控制这一易感人群的医院感染，将成为医院感染管理中一项重要的工作与任务，特别是骨内科病区，以老年病人为主，更应该加强对住院患者医院感染的监测、预防和控制。住院天数，住院时间长是医院感染的重要危险因素，是8个主要独立危险因素之一，与长期以来的许多研究相一致。医院感染的医源性因素有骨折、骨牵引及手术，留置尿管天数、尿管插管次数、其他置管，医院感染的宿主方面相关因素分析等。
结语
老年骨科住院患者多合并有内科原发基础疾病，由于住院、卧床时间长，加之骨折损伤及手术创伤与侵入性操作，机体抵抗力下降，可导致老年骨科住院患者医院感染的发生率高;且老年骨科住院患者医院感染的发生是多种因素所致。医务人员应高度重视，针对其原因与特点积极采取有效的医院感染防范措施，对易感高危人群及其周围环境加强监测，分析和确定危险因素，及时进行有的放矢的感染环节干预。同时加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染的发生率;对骨牵引患者加强对牵引眼的护理，每周换药两次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料;同时，尽量缩短患者住院时间，病情稳定者尽早出院并定期门诊随诊。对有效降低医院感染率有重要意义。
【参考文献】
【1】伟华等，医院感染预防控制措施及干预效果现状的研究进展【J】，中华医学感染学杂志，2013，19