毫米波与药物外敷治疗静脉炎和皮肤损伤的研究和临床护理

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【摘要】 目的：比较毫米波和药物外敷两种疗法在治疗静脉炎和皮肤损伤中的效果。方法：将130例静脉炎患者随机分成观察组65例，对照组65例。将70例皮肤损伤患者随机分成观察组35例，对照组35例。观察组行毫米波治疗，对照组行药物外敷治疗，并给予两组相同护理，观察两组疗效、愈合时间、疼痛程度及舒适度等指标。结果：观察组有效率高于对照组，治愈时间短于对照组，疼痛程度评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 毫米波； 药物外敷； 静脉炎； 皮肤损伤； 护理

Study and Clinical Nursing of Millimeter Wave and Drug Topical in the Treatment Phlebitis and Skin Damage/ZHOU Fen，XU Feng-lan，ZHOU Hong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：108-111

【Abstract】 Objective：To compare the effect of millimeter wave and topical medications in the treatment of phlebitis and skin damage.Method：130 cases of phlebitis were randomly divided into the observation group and the control group，with each group 65 cases.70 cases of skin injury patients were randomly divided into the observation group and the control group，with each group 35 cases.The observation group was given the treatment of millimeter wave，the control group was given topical medications for the treatment，and given same nursing method for the two groups.The indexes such as curative effect，healing time，pain degree and comfortable degree were compared between the two groups.Result：The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the healing time of the observation group was shorter than that of the control group，the scores of the pain degree in the observation group was lower than that in the control group，the scores of comfortable degree in the observation group was higher than that in the control group，the differences were all statistically significant（P

【Key words】 Millimeter waves； Topical medications； Phlebitis； Skin damage； Nursing

First-author’s address：The First People’s Hospital of Yancheng City，Yancheng 224001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.030

静脉应用化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，为了控制恶性肿瘤的进展，肿瘤患者常需要反复多次化疗，而绝大多数化疗药物对局部组织和血管具有严重的毒性和刺激性。主要不良反应为静脉炎和药物外渗。据文献[1]报道，输注化疗药物致局部静脉炎发生率可达57.6%。尽管静脉输液技术在不断提高，常规使用预防措施后化疗药物外渗的发生率仍为0.1%～6.0%[2]。这不但给患者带来很大的痛苦，同时也增加了静脉穿刺的难度，使化疗方案难以实施[3]。许多化疗药物多为化学及生物碱制剂，治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤以及高药物浓度和不同的药物酸碱度等对局部的较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织充血、肿胀、疼痛、血管硬化、机化、阻塞甚至发生局部组织坏死。具有强刺激的化疗药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、起疱、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈；注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向出现条索状红线、血管压痛，后期血管变硬、色素沉着。某些化疗药物如榄香烯乳剂、氮芥pH值与体液pH值相差较大，对血管壁有较大刺激，使局部产生非感染性炎症性水肿，组织细胞与毛细血管间距扩大，造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死。如何减轻化疗药物外渗所引起的静脉炎和皮肤损伤给患者带来的痛苦，保证化疗方案的顺利实施是医疗护理工作中的一项重要任务。临床上行硫酸镁湿热敷，喜疗妥、如意金黄散等药物外敷治疗静脉炎，贝复剂涂擦治疗皮肤损伤虽取得一定疗效，但操作繁琐、疗效不明显且存在一定局限性。从2010年2月起，本科采用毫米波治疗静脉炎和皮肤损伤，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月-2014年12月收治的2级以上静脉炎患者130例及皮肤损伤患者70例作为研究对象，纳入标准：（1）年龄20～75岁；（2）无糖尿病；（3）无低蛋白血症；（4）无恶液质；（5）主要脏器功能正常。采用随机数字表法将静脉炎患者及皮肤损伤患者均分为对照组和观察组，静脉炎患者每组65例，皮肤损伤患者每组35例。两组患者的年龄、病种、化疗用药等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组常规采用硫酸镁、如意金黄散、喜疗妥等药物外敷局部，30 min/次，

2次/d。观察组采用上海康联科技开发有限公司生产的SKM-Ⅱ型的多源循环传导肿瘤辅助治疗仪（毫米波）治疗，使用的波伏为5.6 mm，频率为53.57 GHz，将4个探头放在患者的病变部位治疗30～40 min，1～2次/d，分别于2、3、5、7 d观察局部情况、患者的疼痛程度及舒适度等指标，比较两组治疗7 d后的情况。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：治疗前耐心向患者做好解释工作及心理疏导，以取得患者的配合和增强治疗的信心。（2）基础护理：告诉患者抬高患肢，有利于静脉回流，减轻患肢水肿；忌对患肢进行强力按摩及用过冷或过热的外敷刺激，衣服宜宽松，以免过紧压迫肢体。（3）病情观察：治疗过程中注意防寒保暖，密切观察患者的生命体征及照射区域皮肤颜色的变化，询问患者的感觉，尤其是有高血压、心脏病病史患者，观察有无头痛、心慌、呕吐、面色变化等不适症状发生，如患者出现不适，立即停止治疗，通知医生对症治疗。（4）饮食指导：合理的营养可以增强机体的抵抗力，促进组织的修复，治疗过程中给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果和蔬菜。（5）对症治疗：如患处破溃感染，按感染伤口处理，每天换药2次，保持伤口清洁干燥，同时遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。（6）预防措施：尽量选择中心静脉给药，如条件不允许，要合理的选择静脉，使用套管针静脉给药，避开关节和皮下脂肪薄弱处血管，用药过程中加强巡视，以防药物外渗引起静脉炎。（7）疼痛的护理：如患者疼痛不适明显时，遵医嘱给予止痛、镇静等对症治疗，同时做好心理护理和药物治疗效果的观察。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 静脉炎的评价指标 用美国静脉输液协会（INS）标注判断是否发生静脉炎及严重程度[4]。0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.3.2 静脉炎疗效判定标准 （1）痊愈：局部红、肿、痛消失，静脉完全变软，无任何异常不适感；（2）好转：局部红肿痛基本消失，静脉基本变软或从Ⅱ、Ⅲ度静脉炎转变为Ⅰ度静脉炎，并且有继续好转的倾向；（3）无效：局部症状无改善或加重；（4）有效：痊愈或好转[5]。

1.3.3 创面愈合判定标准 （1）痊愈：创面完全愈合；（2）显效：创口缩小2/3以上；（3）有效：创口缩小1/3以上；（4）无效：创口无明显变化[6-7]。

1.3.4 疼痛的评分标准 采用数字评定量表进行评定[8]。疼痛程度用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。

1.3.5 治疗期间的舒适度调查 总分≥8分为舒适，4～7分为一般舒适，≤3分为不舒适。

1.4 统计学处理 本研究所得数据采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 静脉炎两组治疗后比较 观察组有效率高于对照组，治愈时间短于对照组，疼痛程度评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 皮肤损伤两组治疗后比较 观察组有效率高于对照组，治愈时间短于对照组，疼痛程度评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

静脉炎和药物外渗是输注化疗药物的常见并发症，静脉炎可分为机械性静脉炎和化学性静脉炎。化学性静脉炎是指因静脉输入高浓度、刺激性大和细胞毒性强的药物，直接刺激血管壁，引起局部静脉壁的无菌性化学炎症反应[9]。药物外渗是指由于多种原因造成输入的发泡剂及刺激性药液或液体进入了周围组织而引起的局部肿胀、中度或重度疼痛，常表现为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，重者皮肤呈暗紫色，局部变硬，甚至引起局部组织坏死[4]。恶性肿瘤患者在化疗时化疗性静脉炎和药物外渗的发生率远远高于其他疾病输液的患者，这是由于恶性肿瘤患者本身容易出现继发性高凝状态和强刺激性的化疗药物对血管内皮的损伤而引起的。这不仅增加患者的痛苦，影响治疗和康复，同时也给医务工作者带来一定的困难[10]。如何积极预防和治疗化疗性静脉炎和药物外渗引起的皮肤损伤显得尤为重要。以往经验通常采用喜疗妥、硫酸镁等药物外敷治疗。喜疗妥主要成分为多磺酸基粘多糖，其能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用[11]。硫酸镁具有松弛平滑肌、解除痉挛、扩张血管、改善循环、缓解局部炎症作用。如意黄金散具有清热、减毒、消肿的功效。由于其每日局部要涂擦2～3次，工作繁琐，治愈时间长，患者不太愿意接受。而目前毫米波在治疗化疗性静脉炎和药物外渗方面具有操作简单、患者治愈时间短、治愈率高等优点易于被患者接受。毫米波指波伏为1～10 mm的极高频电磁震荡波，它位于微波与远红外波相交叠的波伏范围，因而兼有两种波谱的特点。其主要是通过特定频率的毫米波与人体细胞产生相干谐振现象，使人体病变细胞恢复正常状态而达到治愈的目的。有研究表明毫米波能降低脂质的过氧化反应，刺激抗氧化剂的保护功能，在血液流变学上有改善作用；同时毫米波照射时能使皮肤吸收，利用能量谐振产生非热生物效应，使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进组织细胞的营养和新陈代谢，有利于炎症消除和创伤愈合。毫米波可以减轻正常人对疼痛的敏感度，提高疼痛的耐受力，增加患者的舒适度[12]。同时，毫米波能够抑制炎症组织中的细菌增殖过程，增强免疫系统功能，提高病灶的吸收速度，改善局部的代谢和营养供给状况，提高白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，从而实现临床治疗效果的提高[13]。通过毫米波治疗，使局部血管扩张、血流加速、改善微循环、促进新陈代谢、加快组织水肿的吸收、加快渗出物的排出，达到消炎、消肿、止痛的目的[14]。炎症早期（浸润期）炎症反应较为明显，局部红、肿、热、痛严重，是毫米波治疗的最佳时期，能制止炎性浸润，并可造成炎症逆行反应，使之消散或吸收。局部红、肿、热、痛症状越明显，效果越好，不少患者上午治疗后，下午症状就有明显改善[15]。毫米波治疗具有三大优点：（1）避免或大大减少药物治疗的副作用、依赖性和耐药性等危害；（2）毫米波方法简单、安全、无损伤、无副作用；（3）毫米波具有良好的消炎、消肿、止痛作用[16]。本研究结果显示，毫米波在治疗静脉炎和皮肤损伤时治愈率明显高于药物外敷（有效率均为100%），同时可以缩短治愈时间，减轻患者疼痛，提高患者舒适度。同时，实施有效的护理干预措施也很重要，它可以减轻患者的心理负担、减轻疼痛、提高患者的认识度使其积极配合治疗。本院在治疗时对每位患者给予有效的心理护理、基础护理、饮食护理、疼痛护理等干预措施，向患者讲解毫米波治疗的注意事项和效果，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗，都取得很好的效果。

综上所述，毫米波在治疗化疗性静脉炎和药物外渗引起的皮肤损伤中具有一定的疗效，有效率明显高于药物外敷，同时能快速减轻患者疼痛、缩短治愈时间、提高患者舒适度，是一种安全、方便、有效的方法，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2015-09-14） （本文编辑：王利）