复杂膀胱结石采用前列腺电切镜联合钬激光治疗效果观察

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【摘要】 目的：观察复杂膀胱结石患者采用前列腺电切镜联合钬激光治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月接诊的复杂膀胱结石患者48例为研究对象，按照随机数字表法均分为研究组和对照组，每组24例。其中对照组患者予以输尿管肾镜下钬激光碎石治疗，而研究组采取前列腺电切镜联合钬激光治疗，观察记录两组患者临床疗效、手术时间、住院时间及不良反应情况，并进行对比分析。结果：研究组碎石成功率高达100%，而对照组则为75.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组手术时间、住院时间与不良反应发生率皆明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复杂膀胱结石采取前列腺电切镜联合钬激光治疗可以取得比较良好的效果，碎石率较高，而且安全性高，手术时间与住院时间较短，值得借鉴。

【关键词】 复杂膀胱结石; 前列腺电切镜; 钬激光; 效果

中图分类号 R694.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0060-03

膀胱结石属于泌尿外科常见疾病，虽然其发病率在不同的地域、年龄、种族及性别上存有差异，但近几年其发病率呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。有关研究显示，本病在经济发达地区比较好发，而且在>50岁男性人群中多见[1]。本病多继发于尿道狭窄、前列腺增生、慢性尿潴留等疾病[2]。虽然膀胱结石的治疗方法较多，但传统疗法效果并不理想。随着微创手术的应用越来越广泛，安全性与准确性得到认可，其在膀胱结石中的应用也逐渐普遍。为了进一步观察复杂膀胱结石患者采取前列腺电切镜联合钬激光治疗的临床效果，笔者所在医院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2014年1月接诊的复杂膀胱结石患者48例为研究对象，全部经常规生化、胸片、腹部平片及泌尿系逆行性造影等检查确诊符合膀胱结石相关诊断标准，并且入选患者单发结石>3 cm，而多发结石最大直径>2 cm，皆签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除严重心肺功能不全、尿道狭窄、凝血功能障碍等不适合或者不耐受的患者[3]。将48例患者按照随机数字表法均分为研究组与对照组，每组24例。其中对照组男20例，女4例;年龄19～80岁，平均（63.1±10.4）岁;病程1个月～8年，平均（1.5±0.3）年。研究组男18例、女6例;年龄17～83岁，平均（63.7±10.1）岁;病程1个月～6年，平均（1.7±0.5）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前皆采取相同的处理方式，加强并发症的积极处理，如泌尿系感染与血尿患者要常规控制感染与出血;糖尿病患者要常规降糖，将血糖控制在≤8 mmol/L[4];慢性尿潴留及前列腺增生患者，术前应采取非那雄胺等药物处理。术前积极完成相关手术准备工作，做好高血压患者的血压控制，其中收缩压控制在150 mm Hg以内，而舒张压则控制在95 mm Hg以内。术前麻醉采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉后取截石位，对照组患者采取常规输尿管肾镜下钬激光治疗，即在输尿管肾镜引导下检查尿道，明确结石的数目与形态后，采取钬激光光纤将结石粉碎，其中钬激光频率为8～10 Hz，能量则控制在2.0～2.5 J，碎石后利用冲洗器将碎片吸除，并留置导管与抗感染处理[5]。研究组则采取前列腺电切镜联合钬激光治疗，所用仪器与材料包括顺康25.6电切镜（美国）、爱科凯能钬激光机、埃的克斯冲洗器、生理盐水（作为冲洗液）等，具体操作为：将电切镜放入后，于直视下对尿道情况进行检查，以便明确结石的数目与形态，然后从电切镜电极工作通道通过钬激光光纤，将钬激光的频率设定为8～10 Hz，而能量则设定为2.0～2.5 J，将结石完全粉碎后利用冲洗器将碎片吸除，术毕则需要留置导管，留置时间为12～24 h，同时要做好相关的抗感染处理[6]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者临床疗效、手术时间、住院时间及不良反应情况，并进行对比分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

研究组24例患者一次碎石成功24例，碎石成功率高达100%，而对照组一次碎石成功18例，碎石成功率为75.00%，研究组碎石成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=28.57，P<0.05）。

2.2 两组手术时间和住院时间比较

研究组手术时间与住院时间皆明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术时间与住院时间比较

2.3 不良反应

研究组患者术后发生1例感染，不良反应发生率为4.17%，而对照组则发生3例感染、2例术后出血、1例膀胱损伤，不良反应发生率为25.00%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=17.41，P<0.05）。

3 讨论

膀胱结石属于泌尿系统最为常见的疾病，治疗方法多种多样，以往多采用耻骨上膀胱切开取石术处理，这种方法在基层医院可开展，但是存有较大创伤，而患者十分痛苦，同时存在住院时间较长等缺陷。随着微创手术的不断发展与进步，当前在膀胱结石中已逐渐采取微创手术处理，尤其是对于复杂膀胱结石效果十分明显。但是，从近几年有关研究来看，膀胱结石采取微创手术治疗大部分存有不能持续冲水，从而导致碎石的视野不清，对碎石效果产生影响。膀胱镜或电切镜的应用，使得进出水系统对手术方式有了一定的改良，使得术中视野不清的现象得到了改善。不过，这类处理方式需要采用多种腔镜器械，操作比较繁琐，同时还可能增加术中的感染风险。如今，有研究显示单独利用电切镜系统，将钬激光通过电切镜操作孔碎石，可以取得比较良好的效果。

本次研究针对笔者所在医院接诊的复杂膀胱结石48例患者进行了研究，按照随机数字表法均分为研究组与对照组，其中对照组患者采取输尿管肾镜下钬激光碎石治疗，而研究组采取前列腺电切镜联合钬激光碎石治疗，结果显示研究组碎石成功率为100%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）;研究组手术时间为（55.14±4.10）min，明显低于对照组的（62.57±7.48）min（P<0.05）;研究组的不良反应发生率为4.17%，明显低于对照组的25.00%（P<0.05）;研究组住院时间（5.41±2.01）d，明显低于对照组的（9.14±3.27）d（P<0.05）。本次研究所得结果与同类研究相似，如应俊辉等[7]针对36例复杂膀胱结石患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料，采取经前列腺电切镜操作孔将钬激光光纤置入后击碎结石，同时采取Ellik冲洗器吸出碎石，结果显示36例患者均一次碎石成功，碎石时间均值（41.9±16.2）min，比本次研究所用时间更短，住院时间均值（5.8±2.1）d，术后仅有3例患者发生并发症，包括1例术后感染、2例持续血尿，但皆予以对应处理后消失，此外术后随访显示并无复发患者。

就当前来看，碎石方式较多，包括钬激光、气压弹道、大力碎石钳及超声等方式碎石，但综合多类研究后发现钬激光的效果最佳[8]。钬激光属于外科手术中比较新颖的一种激光器，碎石的机制在于激光产生光热反应后，引发瞬间高能量，并被碎石吸收，同时使得局部递质如水等产生气化泡，气化泡则会对结石产生冲击作用，加上结石表面的温度变化与高温会引发结石化学反应，从而导致结石碎裂[9-10]。钬激光是一种接触性激光，组织穿透能力有限，一般能穿透的组织厚度在0.4 mm，这样能保障操作安全性与准确性，可粉碎最为坚硬的碎石，比如胱氨酸结石与草酸钙结石。此外，有研究表明，钬激光治疗结石的效果和结石的成分无关，重点在于设定能量。虽然钬激光和气压弹道碎石属于当前常用的碎石器械，但是前者碎石成功率更高，手术所用时间也更短。

本次研究将等离子电切镜联合钬激光治疗碎石，经前列腺电切镜置入钬激光后进行碎石处理，术中循环冲水，而且手术视野更清晰，使得碎石效果更好。虽然也会出现并发症，如术后感染与持续血尿等，但是并不严重，予以对症处理后迅速消失。这种治疗方式出现术后感染的可能在于膀胱结石术前就合并各类感染，加之碎石需要一定的时间，故而提高了细菌感染风险，为此术前必须做好相关的抗感染处理;持续血尿则主要在于碎石集中的部位为膀胱后壁，此时反复碎石可能导致后壁损伤，严重情况下就会引发持续血尿[11]。但是，相较于输尿管肾镜下钬激光碎石治疗，并发症发生率明显更低，可见安全性更高。

总的来说，经前列腺电切镜联合钬激光治疗复杂膀胱结石手术操作简单方便，同时无需使用输尿管镜或者膀胱镜，使得监视镜头、光源及冲洗管等器械的更换得以减少，从而降低了器械重复操作率，节省了时间。同时，医师也能单独完成手术，从而降低了多名医师不协调操作而导致的错误。此外，对于合并膀胱颈口梗阻、前列腺增生的患者也可以直接采取该设备切除。由此可见，复杂膀胱结石采取前列腺电切镜联合钬激光治疗可以取得比较良好的效果，碎石率较高，而且安全性高，手术时间与住院时间较短，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2014-07-09） （编辑：黄新珍）