儿童肠道感染病原菌分布及耐药性分析

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摘要：目的： 观察儿童肠道感染病原菌分布情况及耐药规律。方法：以我院2012年1月-2014年12月收治464例急慢性腹泻患儿作进行研究，就西宁粪便标本培养，总结病原菌分布情况及各药物耐药率。结果： ≤1岁儿童主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌，1-3岁及4-6岁儿童为志贺菌属，>6岁儿童发病率最低，致病菌分布也比较平均。主要致病菌志贺菌属对头孢噻肟、头孢他啶、氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南等敏感性较高；肺炎克雷伯菌则对氧氟沙星敏感性较高；弗劳地枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌对各种药物耐药率均较高，仅头孢他啶、氧氟沙星敏感性较高。结论： 腹泻为儿童常见病，需引起重视，临床用药过程中需结合患儿病菌感染类型及其耐药规律进行，强化治疗效果，更好防治儿童肠道感染所致腹泻，提高临床用药科学性。

关键词：儿童；肠道感染；病原菌；耐药

肠道感染所致腹泻为临床常见病，尤以儿科发病率最高，在未明确感染病原菌之前，临床为控制腹泻多根据经验用药。腹泻病为全球公共卫生问题之一，也是导致5岁以下儿童死亡主要原因之一[1]。据WHO统计结果，全球每死于腹泻病5岁以下儿童在76万左右，其中主要肠道病原菌包括志贺菌属、沙门菌属等[2-3]。统计显示，肠道感染所致腹泻问题可能引发免疫力下降、营养不良、水电解质紊乱、生长发育迟缓等，危害儿童健康与生长发育[4]。随着抗生素的广泛应用，耐药菌株也在不断增加。及时对儿童肠道感染病原菌分布情况与耐药规律进行总结可有效提高临床诊治水平，对于确保儿童健康成长、挽救儿童生命意义重大。本文以我院收治肠道感染患儿为例，观察儿童肠道感染病原菌分布情况及耐药规律，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择我院2012年1月-2014年12月收治464例急慢性腹泻患儿作进行研究，进行粪便标本培养并分离病原菌。得到188株病原菌。所有入选患儿致病菌培养基结果均为单一病原菌，未见其它可疑致病菌落。其中男96例，女92例，年龄在0.6-10岁，平均（5.7±1.0）岁。其中96例患儿≤1岁，55例患儿为1-3岁，22例为4-6岁，15例为>6岁。

1.2方法 留取新鲜粪便黏液脓血部分进行划线接种，培养基为SS琼脂平板、麦康凯琼脂平板、血琼脂平板，需使用到生化鉴定管、平皿、MIC板。于35℃温度下培养18-24h，选取平板上单个可疑菌落进行生化鉴定并应用玻片法进行血清凝集试验，同时做生理盐水实验作为对照。阳性培养结果再进行微量稀释法进行药敏实验以进行耐药性分析。

1.3 统计学方法 统计学软件SPSS19.0分析和处理研究数据，计数资料用百分率（%）表示，χ2检验，P

2 结果

2.1 肠道感染不同年龄层患儿病原菌分布情况

志贺菌为主要致病菌，所占比例达25.5%，其次为肺炎克雷伯杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌。≤1岁儿童主要致病菌为肺炎克雷伯杆菌，1-3岁及4-6岁儿童为志贺菌属，>6岁儿童发病率最低，致病菌分布也比较平均，无明显特点，详细见下表1：

3 讨论

本组入选腹泻患儿中，志贺菌属居致病菌首位，所占比例达到25.5%，与相关研究结果基本保持一致[5]。且结果显示，志贺菌感染中，以1-3岁儿童为主，提示婴幼儿感染率更高，原因可能在于婴幼儿免疫功能较差且肠道菌群不稳定有关[6]。另外，一线抗生素阿莫西林、氨苄青霉素、庆大霉素、磺胺、头孢唑啉等耐药率普遍在50%-90%左右，为确保抗生素应用效果，以上药物临床使用应适当予以限制。再有，头孢三嗪、头孢噻肟、氨曲南、头孢哌酮等药物随着临床应用日渐广泛，耐药率也有所上升，本次研究中耐药率在10%-50%之间，明显高于2012年相关研究中5%-35%这一结果，需引起重视。某天津地区医院针对所收治肠道感染患儿分析[7]，结果显示，4年有4984例腹泻患儿，其中996例为细菌性感染，总检出率为20.0%，其中以1-3岁年龄段检出率最高，共378株，超过6岁儿童检出率最低。与此同时，结果还显示检出率随着时间推移呈现逐渐升高趋势，提示细菌性感染所致腹泻正在不断上升。此外，该研究还提出，儿童肠道感染除与年龄有关外，与地区、季节以及性别等也存在一定关系[8]，但本次研究中男女比较并无较大差异，推测与样本量偏小有关。

综上，腹泻为儿童常见病，需引起重视，临床用药过程中需结合患儿病菌感染类型及其耐药规律进行，强化治疗效果，更好防治儿童肠道感染所致腹泻，提高临床用药科学性。

参考文献：

[1]万根平，黄勇，邓秋连等.儿童肠道感染致病性大肠埃希菌血清型分布及耐药性研究[J].实用医学杂志，2010，26（02）：310-311.

[2]吕萍，徐樨巍，宋文琪等.儿童肠道感染志贺菌和沙门菌耐药状况及其与幽门螺杆菌感染的关系[C].//中华医学会北京分会2009年度检验医学学术年会论文集.2009：308-310.

[3]吕萍，徐樨巍，宋文琪等.儿童肠道感染志贺氏菌和沙门氏菌耐药状况及其与幽门螺杆菌感染的关系[C].//全国抗菌药物临床新进展与规范应用（大连）学术交流会论文集.2009：50-51.

[4]吕萍，徐樨巍，宋文琪等.儿童肠道感染志贺氏菌和沙门氏菌耐药状况及其与幽门螺杆菌感染的关系[C].//全国深部真菌与细菌感染性疾病诊疗新进展（厦门）学术研讨会论文集.2009：05-07.

[5]徐飞，迟富丽，谈华等.南京地区儿童肠道感染致病性大肠埃希菌血清型的分布及耐药性[J].蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1380-1381+1384.

[6]许艳，缪峰，孔祥礼等.鲁西北地区居民肠道寄生虫感染及相关因素调查[J].中国血吸虫病防治杂志，2014，20（05）：534-537+546.

[7]潘芬，孔菁，王春等.儿童肠道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，16（03）：235-239.

[8]胡缨，卢作超，石焕焕等.南宁市儿童肠道原虫感染现状[J].中国学校卫生，2013，34（05）：630-631.