B超致异位妊娠误诊病例资料回顾

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摘要：目的：对B超致异位妊娠误诊的原因进行回顾性分析。方法：本次研究收集我院2001年1月至2012年1月妇产科B超导致异位妊娠误诊的病例30例，究其异位妊娠误诊的原因进行回顾性分析。结果：30例异位妊娠误诊患者中，其他疾病误诊为异位妊娠共19例，其中卵巢黄体囊肿破裂合并早孕误诊7例，卵巢黄体囊肿合并早孕5例，附件慢性炎症包块合并早孕5例，附件肿瘤2例；异位妊娠误诊为其他疾病共11例，其中异位妊娠流产型误诊为附件肿瘤例，误诊为附件慢性炎症5例。结论：B超诊断异位妊娠时，不可片面依赖，需结合分析患者临床症状、体征、实验室指标、停经时间等，提高临床意识，从而得出正确诊断结果，若仅依赖单一检查结果，往往会导致误诊。

关键词：B超诊断；异位妊娠；误诊；原因分析

异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，发病率约为1%，是妇产科常见的急腹症。其中90～95%发生在输卵管，50%以上发生在右侧[1]，此外，还有宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等处妊娠，临床症状主要表现为腹痛、停经、不规则阴道出血，肩痛、晕厥等，腹腔出血未得到及时治疗易导致失血性休克，是妇产科死亡的重要原因之一。近年来，异位妊娠最常用的诊断方法为B超检查，能为临床提供较为可靠的辅助依据，但仍有不少病例因B超检查误诊，本次研究收集我院2001年1月至2012年1月妇产科B超导致异位妊娠误诊的病例30例，究其异位妊娠误诊的原因进行回顾性分析，旨在进一步提高超声诊断异位妊娠的准确性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

收集自2001年1月至2012年1月我院妇产科收治并行B超检查提示异常宫内妊娠，后经手术病理证实的异位妊娠误诊病例30例。患者年龄在19～38岁之间，平均年龄（27.9±6.20）岁。停经时间在36～83天之间，中位时间为52天，其中既往有异位妊娠史4例，有不孕史疑输卵管阻塞者4例，30例患者均无上环或结扎。其中不规则阴道流血史29例，出现腹痛18例，失血性休克3例。经尿妊娠试验结果呈阳性，血β-H CG水平为798～8021 m IU/m l，阴道后穹穿刺抽出暗色不凝血18例。

1.2 B超检查

所有患者均使用 GE-LOGIQ400MR3超声仪器检查，探头频率为3.5MHz，常规方法充盈膀胱后经腹扫查，多切面探查盆腔及子宫、附件。患者均于孕36～50d，中位时间42d，行第1次B超检查均提示宫内妊娠。7例B超图像为宫腔内实性占位性病变，示稽留流产；15例B超图像为宫内见孕囊最大径线小于15mm ，示宫内早孕，但未见胚芽及未见原始胎心搏动，建议复查，其中11例呈单环，4例见不完整双环；2例提示合并宫旁占位性病变。13例患者于孕44～60d，中位时间50d行第2次B超，距第1次B超中位时间8d，10例患者均提示宫旁混合性占位性病变（异位妊娠）。其中包块内有胚芽4例，盆腔积液6例。8例患者于停经时间58～83d内行第3次B超检查，8例患者均提示有宫旁混合性占位性病变（异位妊娠），均可见大量盆腔积液。

2 结果

30例异位妊娠误诊患者中，其他疾病误诊为异位妊娠共19例，其中卵巢黄体囊肿破裂合并早孕误诊7例，卵巢黄体囊肿合并早孕5例，附件慢性炎症包块合并早孕5例，附件肿瘤2例；异位妊娠误诊为其他疾病共11例，其中异位妊娠误诊为附件肿瘤5例，误诊为附件慢性炎症5例。

3 讨论

异位妊娠患者实验室检查常有血和尿HCG增高[2]。而B超检查是诊断异位妊娠的最直接、最有效、最简便的方法，但B超检查有时也会出现误诊情况，原因主要有：①假孕囊导致误诊：因受精卵进入宫腔后要着床在子宫前后壁或一侧壁，故B超切面妊娠囊一般偏于宫腔一侧，大小与停经时间对应，形状为圆型或椭圆形，囊壁厚而均匀，回声较强，呈完整的双环状[3-4]。临床医生若对B超不够了解，未意识到假孕囊的可能，在看到宫腔内无回声，并未重视检查双附件而造成误诊。②残角子宫妊娠漏诊：残角子宫妊娠在临床少见。残角子宫妊娠破裂出血的时间一般较晚，但一旦出现，则腹痛剧烈，大量出血。B超医师应特别仔细探查子宫的形态，子宫肌层的连续性，观查胎儿与子宫的关系，并应想到残角子宫妊娠破裂的可能。③卵巢黄体囊肿破裂误诊：由于患者月经周期的参差不一，某些月经不规则的患者可能在停经6周甚至更长才可测及妊娠囊。由于某些患者合并卵巢黄体囊肿破裂时常表现为一次下腹部疼痛、有停经史、阴道不规则流血等类似于异位妊娠的症状，故常导致误诊。④卵巢妊娠漏诊：卵巢妊娠在临床上极少见。妊娠时极易破裂，破裂时间较早，出血相对较少，所以形成的包块较小。B超示宫外孕侧卵巢增大，内可见高回声区或仅见一侧卵巢，患侧探查不到正常的卵巢，表现为附件区包块，形态不规则、回声不均匀，因为卵巢没有肌性组织，妊娠包块较小，B超显示不足常难以分辨导致误诊。此外，诊断思路过于狭窄局限，在没有明显停经史，发现附件肿块仅考虑到附件肿瘤或者慢性炎症所致包块的可能，没有考虑到异位妊娠的可能。

临床上异位妊娠的诊断应认真询问患者病史、临床症状等，仔细体检，充分结合其它检查诊断结果，早期检查患者血、尿HCG，临床医师要对B超检查有充分的了解，一旦有异常，时刻提示有假孕囊的可能，只有这样，才能提高异位妊娠的诊断精确率。但B超只能用于辅助诊断，最终诊断结果还需依靠临床医师的诊断[5]。

总之，B超诊断异位妊娠时，不可片面依赖，需结合分析患者临床症状、体征、实验室指标、停经时间等，提高临床意识，从而得出正确诊断结果，若仅依赖单一检查结果，往往会导致误诊。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 李文强.B 超误诊异位妊娠 27 例原因分析及误诊预防[J].医学信息，2011，24（7）：4785-4786.

[3] 王爱芹，岳晓燕，周应芳.异位妊娠诊断研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2003，（44）：309.

[4] 军，鲁树坤.宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断[J].中国超声医学杂志，2004，（47）：556.

[5] 薛风霞，焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展[J].中国实用妇科与产科杂志.1999，15：247～249.