膨肺吸痰法在机械通气中的应用
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摘要目的：探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和影响。方法：将82例患者随机分为试验组和对照组。试验组采用膨肺吸痰法，对照组采用常规吸痰法，观察两组吸痰前后生命体征及血气分析值、并记录两组的机械通气时间和肺不张的发生率。结果：试验组吸痰前后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度和二氧化碳分压比较，差异有统计学意义(P＜005)，吸痰效果及并发症发生率明显优于对照组(P＜005)。结论：膨肺吸痰法是一种有效和安全的气管内吸痰方式能改善机械通气患者吸痰时的低氧状况，并能缩短机械通气时间，降低肺不张发生率。
关键词膨肺吸痰机械通气护理肺不张
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.229
AbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationandimpactoftheexpansionpulmonarysuctioninthetreatmentofmechanicalventilation.Methods:82patientswererandomlydividedintoexperimentalandcontrolgroups.Theobservationgroupusesswellinglungsuctionmethod,thecontrolgroupusesconventionalsuctionmethod,observethevitalsignsandbloodgasanalysisvaluesbeforeandafterthetwogroupsofpatientswithsuctionandrecordthetwogroupsofmechanicalventilationandatelectasisincidence.Results:Thecontrolgroupsuctioningbeforeandafterbloodpressure,arterialoxygensaturationandcarbondioxidepartialpressurecomparedtothedifferencewasstatisticallysignificant(P＜005),thesuctioneffectandincidenceofcomplicationsthanthecontrolgroup(P＜005).Conclusion:LungInflationsuctionmethodisaneffectiveandsafeendotrachealsuctioningwaytoimprovethemechanicalventilationinpatientswithsuctionhypoxicconditions,andcanshortenthedurationofmechanicalventilation,reduceatelectasisrate.
Keywordexpansionpulmonarysuction;mechanicalrentilation;nursing;atelectasis.
机械通气是治疗呼吸功能不全的有效措施之一，但机械通气破坏了患者的天然屏障，使气道内分泌物增多，易发生肺部感染，使其发病率和死亡率增加。临床常用的常规吸痰法不仅不能将深部痰液吸出，而且还可能造成患者窒息，肺不张等并发症。膨肺能够改善机械通气相关肺不张，增加肺顺应性，有利于气体交换［１］。
资料与方法
2010年8月～2012年2月收治开胸术后行机械通气患者82例，随机分为试验组和对照组。试验组39例，男21例，女18例，年龄22～78岁，平均384岁；先天性心脏病6例，风湿性心脏病4例，冠脉搭桥术10例，创伤性湿肺及其他开胸术后19例。对照组43例，男24例，女19例，年龄25～75岁，287岁；先天性心脏病8例，风湿性心脏病4例，冠脉搭桥术14例创伤性湿肺及其他开胸术后17例。两组的一般资料比较，经统计学检验，均P＞005，治疗环境，手术方法，麻醉方式相同，具有可比性。
方法：膨肺吸痰法的具体方法：按照膨肺吸痰膨肺湿化气道吸痰的循环过程，把痰吸净［2］。①由两名护士(或1名医生1名护士)同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量10L/分，分离呼吸机与气管插管；②B护士按无菌操作规程吸痰1次，时间不超过15秒；③由A护士从气管插管注入生理盐水3～5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的15倍，频率10～12次/分，持续2分钟，同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿患者两侧腋中线位置由下而上叩击2分钟；④再由B护士按无菌操作充分吸痰后连接呼吸机。试验组用“膨肺吸痰法”吸痰，对照组用”常规吸痰法”吸痰。患者在吸痰前，通过呼吸机显示记录患者实际潮气量，气道压力，通过心电监护仪记录患者的SpO2值，查血气分析记录PO2、PCO2值，吸痰后半小时再记录以上各呼吸功能参数。两组均于脱离呼吸机后行肺部CT和胸片检查。
结果
试验组呼吸功能参数变化率较对照组有明显提高(经X2检验差别有统计学意义)，见表1。
两组经两种吸痰法治疗后，肺不张发生情况，有显著差异(P＜005)，见表2。
讨论
开胸术后行机械通气的患者，由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱。肺不张是术后一种常见的肺部并发症，多在术后48小时内发生。术后常规的翻身拍背吸痰，细小支气管末梢的痰液不能排出，造成局部的阻塞而至肺不张。膨肺时迅速而无障碍的呼气促进了支气管分泌物的排出，痰液从肺泡至小支气管及主支气管移动，吸痰时能有效的清理呼吸道分泌物。另外，反复负压吸痰的过程中时有肺不张的发生。进行膨肺治疗时，潮气量增加扩张了小气道，使塌陷的肺泡得以迅速扩张。
鉴于上述的讨论，建议对于开胸术后