应用临床护理路径对糖尿病患者实施自我管理教育的效果评价

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【摘要】 目的 探讨应用临床护理路径对糖尿病患者实施自我管理教育的效果，旨在提高患者自我管理水平。

方法 将100例糖尿病患者分为对照组与观察组各50例。对照组采用传统随机健康教育方式。观察组采用临床护理路径对患者进行自我管理教育，比较两组相关疾病知识知晓率，病情控制，满意度，并发症等情况。结果 观察组对相关知识知晓率，糖代谢水平及血脂等疾病控制指标，护理质量满意度，并发症发生率等方面均优于对照组（P＜0.05或0.01）。结论 应用临床护理路径对糖尿病患者实施自我管理教育，可提高患者自我管理水平，有利于血糖的控制，减少并发症的发生，提高医疗护理质量和满意度。

ぁ竟丶词】 临床护理路径；糖尿病；自我管理教育

文章编号：1003-1383(2008)04-0434-02中图分类号：R 587.1047文献标识码：Aお

临床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图示，它由病人的每一个诊断常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中［1］。近年来我国糖尿病（DM）患病率明显上升，DM成为当今主要卫生保健问题之一，健康教育在DM治疗中的作用也日益得到重视。基本的DM知识是病人进行有效的自身管理和控制的基础［2］。自我管理教育是近年来在DM管理领域应用较多的教育方式，国内外研究均表明，自我管理水平与血糖控制呈正相关［3，4］。如何增强病人自我关注意识，提高病人的生活质量和自我管理能力，是我们共同关注的问题，为此我们将临床护理路径应用于DM自我管理教育中，效果满意，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2006年8月～2007年8月，在我科住院的糖尿病患者100例，将2006年8月～2007年3月的50例患者列为对照组，2007年4月～2007年8月的50例患者列为观察组。观察组中男29例，女21例，年龄19～63岁。对照组中男31例，女19例，年龄21～61岁。入选标准：①DM诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，1型22例，2型78例。②患者具备一定的生活自理能力，能独立或与家属共同完成自我管理教育。③年龄＜64岁或＞18岁。④无严重DM并发症。两组患者的性别、年龄，病情轻重等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 对照组采用传统随机教育方式，具体内容、时间由护士决定，并进行评价。观察组按临床护理路径对患者实施自我管理教育：①制订DM患者自我管理教育路径表。由护士长、责任（主管）护士、营养师和主管医师共同参与。内容包括入院指导、检查、治疗、护理、饮食、药物、运动、血糖监测、健康教育、心理护理、出院计划等。自我管理技能如运动、正确监测血糖并记录，胰岛素注射、饮食的调配和烹饪等。②实施。对入院进入临床路径的患者，由责任护士进行评估，向患者介绍医院环境及住院制度，介绍主管医生、护士及同室患者彼此认识，消除紧张恐惧感。第2～4天，向患者介绍DM的相关知识，讲解治疗方法、协助患者完善各项检查，由营养师、主管护士作饮食指导及饮食原则，以后责任护士按照路径上的指示并结合患者一般情况。如年龄、文化层次、对疾病重视程度及家属支持系统等反复进行讲解、评估、教育，评价直到达目标。主要方式有书面宣教、护理人员的演示、讲座、电化教育和个别指导、提问、举办DM小组讨论会、讨论之前根据病人临床及生化结果进行个体化分析，找出主要存在的问题，有针对性地进行讨论。护士长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况、及时进行督促指导。③出院指导。制定详细的指导计划，包括按时服药、定时复查血糖；合理饮食；劳逸结合，注意休息，适当运动；对家属进行健康教育，使他们担当监督、帮助和支持患者完成治疗计划；定期随访及联系方式。

3.效果评价 ①由责任护士对患者进行测评，内容有：疾病知识；DM治疗方法；药物知识；并发症的预防和处理方法；血糖监测并准确记录；饮食疗法；是否合理运动；自我管理能力等。患者对相关知识的掌握情况分为优、良、一般、差四个等级，统计优良率。②对患者的糖代谢水平，总胆固醇、甘油三脂等生化指标进行测定及比较。③满意度调查，采用自制的“病人满意度调查表”在出院前进行问卷调查。调查分满意、较满意、不满意。④出院3～6个月后随访统计并发症的发生率。

4.统计方法 计量资料以-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

观察组对DM相关知识掌握程度高于对照组（P＜0.05或0.01），各项生化指标优于对照组（P＜0.05或0.01），观察组患者满意度高于对照组（P＜0.01），并发症的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1、2、3。

讨论

1.临床护理路径注重增加病人的责任感和自我管理能力。DM是一种慢性终身性疾病，治疗措施不是“药到病除”的短暂过程，需要病人主动参与和自我调节及有效的自我管理，因此自我管理在DM患者中起着极其重要的作用。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一［5］。自我管理教育并不等同于单纯的教育。临床路径改变了传统的教育模式。本研究中观察组通过实施自我管理教育路径，患者从入院到出院的全过程均可接受到护理人员适时、系统、规范、循序渐进的教育。患者亦了解自己的护理计划目标。认识到自我管理的重要性，掌握了相关的知识和处理问题的方法，主动参与护理的全过程，病人从过去的被动接受转变到现在的主动、积极配合治疗。

2.临床护理路径有利于病人的血糖控制，减少并发症，提高生活质量。DM各种并发症是DM病人致残和致死的主要原因，其急、慢性并发症的发生与患者血糖代谢控制不良密切相关。由于绝大部分病人对DM防治知识的缺乏，出现了盲目依赖降糖药、盲目节食和不恰当的运动等现象，不仅造成血糖控制不良，易波动，增加并发症的发生，而且病人生活质量也随之下降。本研究表明应用临床路径对患者实施自我管理教育能提高患者对DM的认识，增强自我护理意识。有效的控制血糖，降低并发症（P＜0.05或0.01）。临床路径要求所有的医护人员必须按照路径的内容和图示对患者做针对性的教育指导，确保一次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了以往的“填鸭”式或“说教”式的教育方法。并不断进行评估、教育、评价直达到最终目的。确保了教育的有效性。

3.临床护理路径改善了医护患关系，提高医疗护理质量及患者的满意度。作为患者，需要的是最高质量的服务，最低廉的费用，而临床护理路径的实施能满足患者的这一要求。临床路径是一个由医护人员和患者全员参与的系统性工作，应用临床护理路径要求医护人员定时向患者讲解和传授相关疾病知识和技能操作问题，并根据患者需求不断强化教育，使措施达标，这样护士有更多的时间留在病人身边，增加了医护患交流的机会，确保了医疗护理质量。另外，满足了患者对疾病的知情权［6］。病人能真正参与到疾病的管理和治疗中来，在接受诊疗和护理中能很好地与医护人员配合，自愿地改变不良的生活方式，提高遵医行为，提高患者对医疗、护理的满意度。

我们对出院后的病人进行定期随访，听取病人反馈意见，与病人保持有效沟通，对于病人在居家治疗中存在的问题给予良性反馈及正确指导。对病人的点滴进步不断地鼓励，给予心理支持。实践表明，DM治疗效果不完全取决于医生医疗水平以及药物效果，更多依赖于患者的密切配合。建立规范有效的DM教育路径可明显提高患者的DM知识及自我管理水平。患者在住院时间得到个体化的、规范化的指导，对饮食、药物、运动三者的结合有了进一步理解和运用，出院后的总体治疗有了具体指导和有效监督，患者在治疗过程中能合理采用综合治疗措施，利于长期有效的控制病情，达到最佳的医疗效果。

参考文献

［1］磨 琨，黄 茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.

［2］唐炜立. 糖尿病教育的意义及方法［J］.中国糖尿病杂志，1998，6（1）：45-46.

［3］戴 霞，尹志妙，姚冬芳，等.糖尿病患者自我管理能力的调查分析［J］.护理学杂志，2001，16：648-649.

［4］Jones H，Rossi JS，EdwardsL，et al.changes in dinbetes .self-care behaviors make a difference in glycemic control：the diabetes sta-ges of change(Disc)study［J］.Dinbetes care，2003,26:732-737.

［5］刘鹏飞, 汪 涛, 王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展［J］.中华护理杂志,2006,41(4):354-356.

［6］黄小琼, 陈燕燕, 陈梅影,等.临床护理路径在复杂性网膜手术中的应用研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12)：32-33.

(收稿日期：2008-05-12 修回日期：2008-07-25）け嗉：梁明佩)