末梢血红细胞参数和网织红细胞计数对新生儿缺铁性贫血的临床指导价值

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【摘要】 目的 探讨末梢血红细胞参数(mcv、mch、mchc、rdw)与网织红细胞计数联合筛选新生儿缺铁性贫血的临床价值。方法 采集经诊断为ida的75例新生儿末梢血应用sysmex kx-21n血液分析仪测定红细胞参数和采用煌焦油兰染色法手工进行网织红细胞计数，并与60例同期非ida贫血新生患儿进行比较。结果 对135例贫血新生儿末梢血红细胞mcv、mch、mchc、rdw和ret进行检测，在ida组中阳性率分别为88.0%、82.7%、84.0%、93.3%和90.7%，以rdw为最高，ret次之；mcv、mch、mchc、rdw和ret对ida的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以rdw最高；ret的诊断敏感性稍低于rdw，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；mcv 阴性预测值最高，为88.3％。联合检测敏感性可达97.6％，但特异性下降仅为66.8％。结论 新生儿期存在缺铁性贫血现象，红细胞参数与网织红细胞计数综合分析有助于早期诊断，及时治疗以保障新生儿的健康成长。

【关键词】 新生儿 mcv mch mchc rdw ret 缺铁性贫血

近年来，文献资料报道[1]，红细胞参数(mcv、mch、mchc、rdw)在贫血分类具有一定的实用价值，都认为较传统的贫血形态学分类法能更直接反映贫血的病因，而网织红细胞参数的变化在贫血诊断和疗效观察中也具有重要的临床价值[2]。缺铁性贫血（ida）诊断方法虽然较多，但因其病因复杂多样，单项检测易漏诊、误诊。我们选用末梢血和ret联合检测分析，以探讨其对新生儿缺铁性贫血的诊断价值。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象 2008年6月～2010年6月间在我院内儿科和产科住院的贫血新生儿135例，贫血诊断标准：hb<145g／l[3]。依据国内诊断标准分为ida组75例和非ida组60例。ida组中男39例、女36例，其中单纯性ida53例，合并其它疾病22例；非ida组中男28例、女32例。

1.2 方法 采集新生儿末梢血送检，应用sysmex kx-21n血液分析仪测定红细胞参数(mcv、mch、mchc、rdw)；网织红细胞计数采用煌焦油兰染色法手工镜检。送检标本全部按操作手册要求进行测定，并在lh内测定完毕，测定前作室内质控进行质量保证。结果以mcv<80 fl、mch<24 pg、mchc<30 g/l、rdw>14.6％、ret>6.0％为阳性[4]。

1.3 评价指标 敏感性=真阳性／(真阳性+假阴性)×100％；特异性=真阴性／(真阴性+假阳性)×100％；准确率=(真阳性+真阴性)／(真阳性+假阴性+假阳性+真阴性)×100％；阳性预测值=真阳性／(真阳性+假阳性)×100％；阴性预测值=真阴性／(真阴性+假阴性)×100％；联合检测：敏感性=敏感a+(1-敏感a)×敏感b；特异性：特异性a×特异性b。

2 结果

2.1 对135例两组不同原因贫血新生儿末梢血红细胞mcv、mch、mchc、rdw和ret进行检测，在ida组中分别检出66例、62例、63例、70例和68例。其中以rdw 阳性率93.3%为最高，ret阳性率90.7%次之；而在非ida组rdw也有26.7%的阳性率，ret则仅有3.3%的阳性率。ida组各项参数阳性率显著高于非ida组。结果见表1

表1 两组不同原因贫血病例红细胞参数与网织红细胞计数结果

组别nmcv阳性率%mch阳性率%mchc阳性率%rdw阳性率%ret阳性率%

ida组7566(88.0)62(82.7)63(84.0)70(93.3)68(90.7)

非ida组605(8.3)8(13.3) 7(11.7)16(26.7)2(3.3)

2.2 红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，mcv、mch、mchc、rdw和ret对ida的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以rdw最高；ret的诊断敏感性稍低于rdw，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；mcv 阴性预测值最高，为88.3％。联合检测敏感性可高达97.6％，与单项参数比较均有统计学意义（p<0.05），但特异性下降仅为66.8％。评价结果见表2。

表2 联合检测对新生儿缺铁性贫血诊断的评价（%）

评价指标敏感性特异性准确率阳性预测值阴性预测值

mcv87.3*91.490.392.388.3

mch89.4* 83.785.489.783.7

mchc88.6* 90.687.787.684.3

rdw91.3*71.375.691.785.6

ret90.7 * 85.392.796.387.6

联合检测97.6**66.888.594.485.4

注：*为各单项间敏感性比较，p>0.05，差异无统计学意义；**为联合检测与各单项之间敏感性比较，p<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

缺铁性贫血是儿童的常见病，主要发生在新生儿时期，具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低等特点。新生儿时期由于红细胞生成受组织中氧含量的影响，胎儿期组织氧含量低，红细胞生成素合成增加，血浆中浓度高，故红细胞增生旺盛，初生时红细胞及血红蛋白均处于较高水平，因此缺铁性贫血往往被忽视。铁的缺乏不仅可引起贫血，还可引起多种含铁酶及铁依赖酶活性降低，导致一系列生理、生化及代谢异常，多系统器官功能紊乱。尤其对儿童体格发育，智能发育有一定的影响，所以多年来一直是我国儿童重点防治的疾病之一。早期发现缺铁性贫血对维护儿童健康有重要意义。

在以往临床应用于贫血的评价指标主要是红细胞参数，包括rbc、hb、mcv、mch、mchc等。mcv对红细胞体积的改变较为敏感，反映红细胞体积的集中趋势，但在外周血中部分早期铁缺乏患者，mcv可在正常范围，可能是初期患者虽有储存铁减少，但尚能满足幼稚红细胞合成血红蛋白的需要，故细胞形态无明显变化。mch、mchc能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。rdw是表示红细胞体积大小差异的参数，反映红细胞体积的离散程度，它是通过仪器自动测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。但上述指标都是评价成熟红细胞的，而网织红细胞是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型，正常情况下，外周血中网织红细胞数量较少，在骨髓造血系统受到刺激时，才有较多的网织红细胞从骨髓释放入外周血，导致ret明显升高，因此网织红细胞计数能真实反映骨髓红系的造血水平[5]。

本文通过对我院2008年6月～2010年6月间内儿科和产科住院的贫血新生儿末梢血红细胞参数及网织红细胞计数进行评价分析，ida组各项指标显著高于非ida组。各参数指标对ida的诊断敏感性以rdw为最高达91.3％，ret次之为90.7％；ret的诊断敏感性稍低于rdw，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；mcv 阴性预测值最高，为88.3％。本研究表明各项参数结果均有其临床意义，但采用联合检测，可以提高诊断敏感性，达97.6％，对早期诊断新生儿ida更加具有指导意义。因此我们认为末梢血联合测定，方法简便，容易操作，患儿创伤小，家属容易接受，便于推广，特别适合基层医院开展。

参 考 文 献

[1]丛玉隆，乐家新．现代血细胞分析技术与临床[m]．北京：人民军医出版社，2005．39-40．

[2]brugnara c．use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and neatmerit of hematologlcal dlsordes[j]．int j clln lab res，1998，2s(1)．111.

[3]张之南，主编．血液病诊断及疗效标准[m]．第2版．北京：科学出版社，1998：10.

[4]丛玉隆，黄学忠．红细胞体积分布宽度正常值调查[j]．北京医学，1990；12(5)：312.

[5]陈则清．网织红细胞四项检测指标的正常参考值调查[j]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22(6)：322-326.