普通喉罩与气管内插管全身麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术中的应用比较

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【摘要】 目的：研究腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者使用普通喉罩全身麻醉与气管内插管全身麻醉的临床效果。方法：临床纳入2012年6月-2014年

6月笔者所在医院收治的120例卵巢肿瘤患者，所有患者均行腹腔镜卵巢肿瘤切除术。将所有患者按随机抽样法分为两组，各60例。其中60例患者使用普通喉罩通气麻醉作为观察组，另60例患者使用气管内插管通气麻醉作为对照组，观察比较两组的麻醉效果。结果：观察组在三个时段内血流动力学变化较为稳定，差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组T1、T2时段血流动力学变化明显（P

【关键词】 卵巢肿瘤； 腹腔镜； 麻醉； 喉罩； 气管插管

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）16-0038-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.020

麻醉是手术必不可少的提前，随着医学的不断进步，麻醉方式越来越多，如何选择麻醉成为人们研究的重点。喉罩通气麻醉是近年来兴起的一种新型麻醉方式，其操作方便，安全可靠。而气管内插管通气麻醉是临床上公认的腹腔镜手术中最为安全的一种全身麻醉方式[1]。本文研究两种麻醉方式在腹腔镜卵巢肿瘤切除术中的应用，探讨两种麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入120例研究对象均为2012年6月-2014年6月笔者所在医院妇科收治的卵巢肿瘤患者，所有患者均经检查和诊断符合卵巢肿瘤诊断标准[2]。所有患者均行腹腔镜卵巢肿瘤切除术。将患者按随机抽样法分为两组，各60例。纳入标准：（1）自愿参加本次研究的患者；（2）根据美国麻醉师协会（ASA）标准分级在Ⅰ～Ⅱ级的患者。观察组患者年龄28～75岁，平均（42.6±4.5）岁。体重44～90 kg，平均（61.4±5.2）kg。对照组患者年龄30～78岁，平均（43.1±4.8）岁。体重42～92 kg，平均（62.3±5.6）kg。排除标准：（1）排除手术禁忌证的患者；②排除麻醉禁忌证的患者；③排除其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者手术前均给予0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那肌注。入手术室后监测血压、心率及血氧饱和度等，面罩吸氧，建立静脉通路。麻醉诱导：静脉滴注2 mg/kg丙泊酚，4 μg/kg芬太尼，0.08 mg/kg咪唑安定及0.15 mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。效果满意后，观察组患者给予普通喉罩通气，对照组患者给予气管内插管通气，参数设置：潮气量500 ml，呼吸末正压3 cm H2O，频率12次/min，气腹充气速度1 L/min，压力维持13 mm Hg。术中吸入1.5%七氟醚与静脉滴注0.15 mg/（kg・h）顺阿曲库铵进行麻醉维持，手术结束前5 min停止吸入七氟醚。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉诱导前（T0）、插管或戴喉罩后（T1）、拔管或拔喉罩后（T2）血流动力学变化情况[包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）]、血气情况[包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及氧饱和度（SaO2）]及术后并发症情况等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组血流动力学情况比较

观察组三个时段血压、心率及平均动脉压均无明显变化（P>0.05），而对照组T1、T2较T0均有明显升高（P

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组患者术后出现漏气4例，咳嗽1例，咽痛1例，漏气发生率为6.67%，并发症发生率为3.33%；对照组患者术后出现声音嘶哑3例，喉黏膜出血5例，咳嗽3例，无漏气病例，并发症发生率为18.33%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=11.649，P

3 讨论

随着医学的不断进步和发展以及显微技术的广泛应用，腹腔镜凭借其微创的优势成为临床上的主流术式。在大量研究中发现，虽然腹腔镜手术创伤小，不容易引起机体应激反应，患者术后恢复效果好，但腹腔镜手术容易引起二氧化碳的蓄积，导致腹腔内气压增高，不利于手术的进行。在刘亚南[3]的研究发现，腹腔镜手术二氧化碳蓄积的程度与患者麻醉状态、机械通气效果等有关。还有研究发现，常规的气管内插管虽然可以有效的控制腹腔内气压，但由于插管和拔管时容易引起交感神经兴奋，使机体内儿茶酚胺大量释放，引起血流动力学改变[4]。

喉罩通气麻醉是一种操作便捷的声门上通气麻醉。在李辉等[5]的研究中表明，喉罩通气麻醉由于不用插管和拔管，不用接触声带，不会引起血流动力学的改变，较常规气管内插管更加安全。本研究结果显示，三个时间段观察组血流动力学无明显变化，而对照组血流动力变化较大（P

通气并发症发生率更低，与参考文献[7-8]研究一致。但本文中发现观察组漏气例数较多，临床使用时急需注意。

综上所述，喉罩通气麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术中效果显著，对血流动力学及血气影响小，并发症少，但要预防漏气的发生，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]鲁晓红，张玉勤，荀世宁，等.不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：811-812.

[2]唐爱平，陈金保.三代喉罩与气管插管在全麻诱导期对循环和BIS的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：61-63.

[3]刘亚南.喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的临床研究[J].中国实用医药，2014，9（2）：122-123.

[4]李仁虎，李家宽，李元海，等.喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，32（2）：174-176.

[5]李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察[J].安徽医学，2013，32（6）：796-797.

[6]戚雅君，陈志远，吴健华，等.普通喉罩与气管内插管通气麻醉在腹腔镜卵巢瘤切除术中的应用比较[J].福建医药杂志，2013，33（6）：134-136.

[7]陈秀卿，李嫦珍，陈伟丽.喉罩通气麻醉恢复期并发症的观察与护理对策[J].现代中西医结合杂志，2013，17（13）：2083-2084.

[8]李仁虎，李家宽，郑立东，等.Narcotrend 监测复合Supreme喉罩通气在全身麻醉中的应用[J].安徽医药，2014，18（12）：2348-2350.

（收稿日期：2015-02-02） （编辑：程旭然）