磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的效果分析
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摘 要 目的：探讨磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的效果。方法：收集2013年1月―2016年1月收治的心肌炎婴幼儿40例，分为对照组和试验组各20例。试验组接受磷酸肌酸钠治疗，
关键词 心肌炎；磷酸肌酸钠；1.6二磷酸果糖
中图分类号：R725.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0037-03
Analysis of the effect of creatine phosphate sodium in the treatment of children with myocarditis
DENG Chao
（Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang County， Jiujiang 332000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of creatine phosphate sodium in the treatment of children with myocarditis. Methods： A total of 40 cases of infantile myocarditis were selected from Jan. 2013 to Jan 2016 and randomly divided into a control group and an experimental group with 20 each. The experimental group was treated with creatine phosphate sodium，
KEY WORDS myocarditis； creatine phosphate sodium； 1.6 diphosphate fructose
心肌炎是婴幼儿常见疾病之一，属心肌局灶性或慢性炎性病变，影响患儿的身体健康，甚至导致死亡。随着科学技术的发展，带动医疗水平的不断提升，用于治疗心肌炎的药物数量与种类也在不断增加，各类型药物有其自身优势，同时也存在弊端。磷酸肌酸钠主要用于治疗成人心肌梗死或心力衰竭等疾病，疗效颇为显著，因此，将其应用于治疗婴幼儿心肌炎也成为广大医护人员关注的重点。本文报道九江县妇幼保健院采用磷酸肌酸钠治疗婴幼儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月―2016年1月儿科收治的心肌炎患儿40例，均符合心肌炎诊断标准[1]。将患儿分为试验组20例，男14例，女6例，年龄7个月至6岁，平均年龄4岁6个月。对照组20例，男13例，女7例，年龄8个月至13岁，平均6岁4个月。两组年龄、男女人数比差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
试验组接受磷酸肌酸钠治疗，婴幼儿年龄
1.3 疗效判定
疗效显著：心肌炎临床Y状基本消失，患儿身体恢复健康，心力衰竭得到良好控制，心电图（ECG）测量结果在正常范围之内，治疗前处于重度扩大状态的心腔已然恢复至正常大小。疗效良好：症状有所好转，严重程度明显减轻，且减轻程度不低于75%。但在心力衰竭检测中发现心率增快、呼吸加快以及肝脏肿大3项指标中仍有1项指标仍未恢复正常，ECG趋向正常，相比之前降低幅度不少于75%，治疗前处于重度扩大的心腔转化为轻度扩大。疗效一般：症状有所好转，严重程度减轻，且减轻程度为25%至75%，心力衰竭检测过程中，发现心率增快、呼吸加快以及肝脏肿大3项个指标中2项指标仍未恢复正常，ECG趋向正常，相比之前降低幅度处于25%至75%，治疗前处于重度扩大的心腔转变为中度扩大，由中度扩大转化为轻度扩大，或由轻度扩大转化为正常。无效：患儿症状没有明显的好转，症状以及严重程度的好转程度低于25%，患儿已处于扩大状态的心腔并无明显变化。疗效差：治疗后，患儿症状以及严重程度反而有所加重，心力衰竭程度提高，ECG异常变化相比之前更为严重，已然处于扩大状态的心腔持续扩大。
1.4 统计学分析
用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检测。P
2 结果
从临床症状、ECG、心力衰竭和心脏回缩结果可见试验组疗效明显优于对照组，见表1。
3 讨论
婴幼儿群体中心肌炎的发生率较高，而婴幼儿本身不具备表达能力，所以无法为医护人员提供信息，告知其自身感受[2]，使得不少患儿因此错失治疗时机，导致患儿健康以及未来的成长均受到不同程度的影响。婴幼儿患有心肌炎之后会出现以下症状：①病症于急性期，患儿临床症状相对明显，且较容易产生变化，病程往往不多于半年。若患儿病情并不严重，则主要表现为浑身乏力，出现出汗量明显增加、面色苍白、呼吸急促、精神萎靡、头晕以及胸闷等临床症状[3]。呈中度病情的患儿人数较少，该程度病情除上述症状之外，还存在如下特殊症状：浑身乏力症状明显，具有主诉能力的幼儿，往往表示心前区存在痛感[4]。病发较急时，可能并发恶心以及呕吐等症状。经过检测，可以发现患儿心率存在过速或是过缓的问题。患儿情绪不稳定，较易烦躁，四肢温度较低，并存在出冷汗的问题。对患儿心脏进行检查，可见患儿心脏明显大于正常形状，心音相对较纯，心尖部分风样收缩存在杂音[5]。患儿血压以及脉压差均低于正常范围，肝体积增大，患者肺局部可能出现音。重症患者也较为少见。具体症状如下：发病时间短，于2 d内可发生心功能缺失或出现突发性心源性休克症状。患儿精神极度萎靡，存在烦躁、呕吐以及心前区有痛感等 [6]。部分患儿出汗量大幅增加，皮肤潮湿且温度较低，呼吸已较为困难。婴儿则表现为拒绝正常饮食，频繁哭闹，身体无力、软弱，手足冰凉。检查过程中，可见患儿面色呈灰白色，脉搏微弱，血压极低，肺部有音，肝迅速增大。不仅如此，病情发展速度极快，若医护人员未能及时抢救，有可能危及患儿生命[7]。②等待病症急性期度过后，进入迁延期，患儿频繁出现临床症状，ECG以及X线显示为迁延难以痊愈，实验室检查可见疾病尚有活动表现，通常情况下，病程不低于6 h[8]。③进入慢性期后，患儿心脏依旧处于增大状态，且心力衰竭问题反复出现，病程不低于1年。慢性期心肌炎大多集中于儿童，部分儿童病发时并没有明显的临床病症，发现之后已然成慢性[9]。而部分儿童则是因为在急性期没有得到充足的休息，或是没有得到及时治疗，致使病症演变为慢性期。慢性期心肌炎患儿往往拖延多年之后因感染、心律失常或是心力衰竭病发而死。
目前，对心肌炎患儿常采用药物治疗，治疗方向逐渐向保护心肌转变。磷酸肌酸钠具有缓冲能量作用，常以载体形式存在，具备如下特征：①确保缺血心肌收缩功能正常，令心肌收缩力的恢复效果更佳，舒张压在短时间内降低。②保证细胞内ATP以及磷酸肌酸总量，使得心肌能源储备更为充足[10]。③避免磷酸肌酸激酶流失，减少细胞膜所承受的损害。④具备抗过氧化能力。1.6二磷酸果糖因为具有向心脏供给能源的作用，在心肌炎治疗中应用频繁。本研究显示，试验组在临床病症好转程度、心力衰竭恢复程度、ECG异常程度以及心脏回缩程度方面都明显优于对照组，差异有统计学意义，与其他报道相似[11]。究其原因，是因为磷酸肌酸钠分子中含有高能的磷酸键，在磷酸肌酸酶的影响下，能直接将ADP转变为ATP，将能量直接传输至机体，可以立刻发挥作用，疗效也较为显著。但1.6二磷酸果糖属于糖酵解之后所形成的中间产物，仅能利用无氧代谢体现其价值，所发挥的作用也为间接作用，见效较慢[12]。另外，磷酸肌酸钠能够有效提高区域内血液的传导功能，以免该区域内出现电生理紊乱[13]。心肌炎患儿在发病时，身体会出现心肌缺血、病毒侵扰以及各类神经内分泌异常等临床变化，会使患儿心肌纤维结构受到一定损害。在发病过程中，患儿血液动力学也会出现异常，导致心腔开始扩大，过程较为缓慢，所以按保护心肌方式进行治疗，患儿恢复时间也较为漫长[14]。除此以外，磷酸肌酸钠的给药方式较为便利，不会引起明显的痛感，而1.6二磷酸果糖往往选用注射方式给药，容易产生痛感，并不适用于婴幼儿。由此可见，相比其他药物，磷酸肌酸钠可以在短时间内缓解患儿临床症状，治疗效果显著，心律失常的概率也明显下降，心力衰竭得到有效控制，以免患儿长时间承受疾病所带来的痛苦[15]。
综上所述，心肌炎对婴幼儿的健康与生命安全构成了威胁，若不及时救治，可能会危及生命。磷酸肌酸钠可以有效缓解患儿的临床病症，故可作为治疗婴幼儿心肌炎的主要药物，具有一定临床价值。
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