60例老年类风湿关节炎的临床特点分析

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摘要：目的：分析老年类风湿关节炎临床特点。方法：回顾性分析我院2013年2月至2014年5月收治的60例老年类风湿关节炎患者的临床资料，与同期入院的40例非老年类风湿关节炎患者进行对比观察。结果：老年组首发关节炎以大关节为主（肩和膝），高于非老年组，差异有统计学意义，（p<0.05）;老年组晨僵时间、并发肺间质病变、骨关节炎、心脑血管疾病的发生率均显著高于非老年组（p<0.05）;老年组RF和抗CCP抗体阳性率、CRP、ESR均显著高于非老年组（p<0.05）。结论：老年风湿关节炎在发病形式、合并症及实验室指标方面均不同于非老年类风湿关节炎，应根据其临床特点进行早期诊断和治疗，进而提高ERA患者的生活质量。

关键词：老年;类风湿;关节炎;临床特点;

类风湿关节炎（Rheumatiod Arthritis，RA）是一种以关节炎症为主的自身免疫性疾病。受累关节局部的成纤维样滑膜细胞有助于血管翳的形成、细胞因子/趋化因子的产生、淋巴细胞的招募及骨/软骨的破坏。RA好发中青年女性，临床工作中发现近年来老年类风湿关节炎（ERA）发病率较前增高，我们回顾性分析了我院2013年2月至2014年5月收治的52例老年类风湿关节炎患者的临床资料，现将结果报告如下：

1对象和方法

1.1研究对象：105例患者均符合美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA分类标准[1]。

1.1.1 研究组（ERA）： 选取2013年2月至2014年5月我院住院及门诊的老年性类风湿关节患者（ERA）60例，其中男患者10例，女患者50例，平均年龄（70.23±5.86）岁，ERA组年龄都大于60岁。

1.1.2对照组（NERA）：选取2013年2月至2014年5月我院住院及门诊的非老年类风湿关节炎（NERA）患者40例，其中男患者8例，女患者32例，年龄17～52岁，平均年龄（35.71±6.52）岁。

1.2观察指标

记录每个患者首发关节、肿胀关节数、疼痛关节数、晨僵时间、关节外表现及并发疾病，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸（CCP）抗体、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ERS）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）等。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所有收集的数据进行分析，计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用x2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

ERA组共有患者60例，男女患者比例男：女=1：5，NERA组共有患者40例，男女患者比例男：女=1：4。两组性别构成差异无统计意义（x2=0.18，P>0.05）。

2.2两组临床症状比较

2.2.1 ERA组以手小关节为首发关节，与NERA组差异无统计学意义（p>0.05）。ERA组首发关节炎以肩、膝关节为主，占30%，而NERA组占20%，两组差异有统计学意义（x2==9.17，p<0.01），ERA组关节的晨僵时间明显高于NERA组，差异有统计学意义（p<0.01），见表1。

2.2.2 ERA组并发肺间质病变、骨关节炎、心脑血管疾病分别为42例（占70%）、45例（占75%）、25例（占41.67%）。NERA并发肺间质病变、骨关节炎、心脑血管疾病分别为15例（占37.5%）、10例（占25%）、5例（占12.5%），ERA合并症发生率均高于NERA，两组差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.3两组实验室指标比较结果，见表2.

表2 两组实验室指标的比较（x±s）

3.讨论

类风湿关节炎是风湿科常见病，有较高致残率，临床将60岁以后发病的RA称为老年类风湿关节炎（ERA），临床工作中发现近年来ERA发病率也逐年增高，这可能与人口老龄化密切相关。

从本研究我们可以发现，ERA相较NERA有如下的临床特点：1在首发受累关节上，ERA组中肩、膝等大关节受累较NERA为多见，其晨僵时间比NERA长，以上几点与国内魏锦等[2]报道相一致。2ERA组并发肺间质病变、骨关节炎、心脑血管疾病高于NERA，这可能与年龄、疾病病程相关。值得一提的是ERA并发骨关节炎者明显增多，本资料高达75%，临床上以骨关节炎为首发表现的类风湿关节炎常易被误诊为骨关节炎，为临床的诊断的带来难度。3ERA组类风湿因子及抗CCP抗体阳性率，ESR、CRP、均明显高于NERA组，且ERA组抗CCP抗体有高滴度阳性，其中ESR、CRP与病情活动性有关，而抗CCP抗体滴度则与RA预后相关，应引起我们的重视。4ERA组与 NERA组性别构成差异无统计意义，与本单位之前的研究[3]不同，考虑可能与收集病例数有关。

4结论

老年性风湿关节炎临床特点不同于非老年类风湿关节炎患者，应根据其临床特点进行早期诊断和治疗，进而提高ERA患者的生活质量具有重大的意义。

参考文献：

[1]吴华香， 朱亮. 2010年中国类风湿关节炎诊治指南解读. 浙江医学. 2011. 33（10）： 1413-1415，1425.

[2]魏锦， 袁国华， 黄慈波等. 老年类风湿关节炎患者43例临床分析. 中华老年医学杂志. 2004. 23（1）： 27-29.

[3]杨林. 42例老年类风湿关节炎的临床分析. 大家健康（中旬版）. 2012. 6（5）： 35-36.