布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇雾化液及异丙托溴铵雾化液三联压缩雾化治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析
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摘要：COPD急性加重期感染的微生物主要是细菌或病毒。COPD急性加重期患者下呼吸道感染的主要致病细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。需要机械通气的严重AECOPD患者可能存在革兰阴性肠杆菌和铜绿假单胞菌感染。患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多数在3个月左右的婴儿，以喘憋、呼吸急促及三凹征为主要临床表现。重者可发展成心力衰竭及呼吸衰竭。治疗以对症治疗为主。2011年5月～2014年4月我科采用布地奈德、硫酸沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎能有效减轻喘憋症状，效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年5月～2014年4月我科收治的毛细支气管炎患儿64例，其中男32例，女32例；年龄3个月～2岁；随机分为两组，治疗组32例，男16例，女16例；对照组34例，男16例，女16例。患儿均有咳嗽、气促、发作性喘憋、肺部喘鸣音及湿音，均无心力衰竭及呼吸衰竭等并发症。排除先天性喉喘鸣、支气管肺发育不良、先天性心脏病、支气管异物等疾病。两组患儿性别、年龄、病情轻重程度等具有可比性（P均高>0.05）。
1.2方法 两组患儿均采用相同的综合治疗：抗感染、祛痰、必要时吸氧等。治疗组采用布地奈德混悬液1 ml（0.5 mg）+硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.5 ml+异丙托溴铵吸入溶液250 μg，用空气压缩泵雾化吸入，2次/d；对照组采用0.9%氯化钠注射液1 ml+利巴韦林50 mg+地塞米松2 mg+糜蛋白酶1/2支（2000 IU）雾化吸入，2次/d。
1.3检测指标及方法 观察两组患儿咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿音等症状、体征消失时间。
1.4疗效判定标准 显效（治愈）：治疗7 d，咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿音消失；有效：治疗7 d，咳嗽、喘憋减轻，肺部喘鸣音及湿音减少；无效：咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿音无改善。
2 结果
2.1两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间比较具有统计学意义，见表1。
2.2两组患儿治疗后疗效比较具有统计学意义，见表2。
3 讨论
毛细支气管炎主要是因为呼吸道合胞病毒导致，同时一些腺病毒、副流感病毒、博卡病毒、鼻病毒以及人类偏肺病毒和肺炎支原体也会引发此病。除去病毒对于气道的直接损伤之外，当出现感染时会产生大量的可溶性因子，其中主要包括趋化因子、白介素以及白三烯等，引起炎症和组织受到破坏。毛细支气管炎仅见于
布地奈德雾化溶液是目前唯一的一类雾化吸入糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用。其气道抗炎作用是二丙酸倍氯米松的两倍，地塞米松的20～30倍，氢化可的松的600倍。它能提高内皮细胞、溶酶体膜以及平滑肌细胞稳定能力，对于免疫反应进行抑制，同时减少抗体合成，使组胺等活性介质释放降低，缓解抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。
沙丁胺醇是一选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，通过选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。同时能增加黏液纤毛的清除功能，减少血管活性，并调节抑制肥大细胞释放过敏介质。
异丙托溴铵属于一类存在抗胆碱能特性的四价铵化合物，可以利用拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱，从而对于迷走神经反射进行抑制。抗胆碱能药物能够有效组织乙酰胆碱以及支气管平滑肌上毒蕈碱受体相互作用导致细胞内一磷酸环鸟苷酸升高。对于支气管平滑肌具有比较高的选择性，使支气管平滑肌得到有效的松弛，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显，故吸入后作用只限于肺部而扩张支气管，不作用于全身。
布地奈德、硫酸沙丁胺醇、丙托溴铵吸联合应用可同时起到抗炎、止咳、平喘的作用。
本研究结果显示，治疗组予布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇吸入溶液、丙托溴铵吸入溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎在缓解咳嗽、喘憋，肺部哮鸣音、湿音消失时间等方面明显优于对照组，缩短了疗程和住院时间。疗效确切，给药方法简单，患儿无不良反应，是治疗婴幼儿毛细支气管炎的有效方法之一。
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