中西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎Meta分析

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摘要 目的：收集2000-2012年国内外治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性胃炎文献，分析对比疗效。方法：查寻CENTRAL、NTIS和CNKI、VIP文库，纳入随机对照试验。结果：阿莫西林（或痢特灵）加克拉霉素和雷贝拉唑三联贯序治疗Hp根治率达74.2%，如配合蒲元和胃或荆花胃康以及大蒜素之一，根治率达81.6%。结论：单用一种或两种杀幽门螺杆菌药物，疗效低，耐药机会普遍，中西药联合三或四联疗法值得推荐。

关键词 中西药品；幽门螺杆菌；慢性胃炎；根治率

资料与方法

据北京某医院统计：十二指肠溃疡（Du）、胃溃疡（Gu）、胃癌（Gca）和反流性食管炎（EP）幽门螺杆菌（Hp）阳性率分别>1.98%、54.03%、38.91%和23.50%，而慢性胃炎Hp感染率80%～95%。而目前抗Hp的治疗从三联药物到四联、五联，耐药性不断产生。所以加入中药制品是缩短疗程，减少不良反应和防止耐药的有效途径。

检索策略：英文数据位PUBMED、EMBASE和Cochrane Libray，采用MESH主题词检索：Xerostomias、Hyposalivation、Asialia，Mouth Dryness、Radiotherapy、Irradiation、Brachytherapy、Extrnal Beam、Acupuncture Therapy；未行语言限制。中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊网络出版总库（CAJD）、万方数据库（Wanfangdata database）和维普中文科技期刊数据库（VIP）；采用关键词检索：zhenjun、zhenci、Kougan、Kouqiangganzao、Tuoyequefa、Tuoyejianshao、Fangliao、Fangshe。

所有数据库的检索时间均为2011年9月30日。并通过手捡纳入研究及新近综述的参考文献，并进一步扩大检索电子检索未能发现的文献。检索由两名评价者独立进行，不一致的地方由第3名评价者加入并通过讨论达成一致。

纳入标准：①对照双育治疗Hp相关胃炎的研究。②治疗前后Hp测出率及治疗后Hp测定情况。③方式：单纯西药或中西药联用。

数据分析：首先评估临床异质性。若无临床异质性，则采用X2检验和t检验进一步评估研究间统计学异质性。如果有统计学异质性，则采用随机效应模型。

结果

疗程：与普遍三联方案7 d疗程相比，10 d贯序疗法更优越。7 d疗法根治率76.1%。而7 d贯序疗法根治率93.5%。10 d贯序疗法与普通10 d疗法，14 d疗法相比，三者Hp消除率分别是92.4%、79.2%和83.5%。贯序疗法具体是前5 d从一线抗Hp药物中选2种抗菌药物+1种质子泵抑制剂（PPI），后5 d PPI继用，改另外2种抗幽门螺杆菌抗菌药物，其中一线1种、二线1种药物。

药物数量：三联药物以下易产生耐药性，四联、五联药物作用增加，但经济负担加大，不良反应随之增加，而10 d贯序疗法前5 d与后5 d共用4种抗菌药物，时间都缩短。交叉互换作用更强。但痢特灵不良反应多，总耐药性少，不宜连用10 d。克拉霉素的耐药性导致根治率从敏感患者的84%（237/282）降至43%（3/7），目前发现甲硝锉耐药76%，克拉霉素较低1%左右。

西药治疗，见表1和表2。

中药治疗或中西药联用：①针对单纯萎缩性胃炎伴Hp感染者，可选用1～2种抗菌西药，加蒲元和胃或荆花胃康疗效分别达79%～84%。②有肠上皮化生及不典型增生者，可加用枳术宽中胶囊、达立通或康复新液。③对胆汁反流有关慢性萎缩性胃炎可加达立通、阿莫西林、六味安消（邦消安）胶囊。④对伴有消化性溃疡者，可加用PPI及抗酸剂治疗。⑤对慢性胃炎合并腹泻史，可加大蒜素、碱氏水杨酸铋（悉欣）或蒲元和胃治疗，参苓白术散加减也有效。⑥慢性萎缩性胃炎合并贫血时，可加复方阿胶浆及生血宁治疗，二者不仅有抗贫血作用，还可抑制胃上皮DNA的去甲基化，防止胃炎复发及癌变。⑦慢性萎缩性胃炎合并脂肪肝，胆囊炎41%，可同时加用胆宁、枳术宽中胶囊以及蒲元和胃以及六味安消（邦消安）胶囊。⑧胆囊切除后胃炎发生率增高，而且神经衰竭、精神分裂症、脑血管病几率增加，可加荆花胃康或枳术宽中胶囊。

讨论

荆花胃康胶囊含土荆芥、水团花等中药成分，可杀菌抗酸止痛止吐，适用于肝气犯胃、寒热错杂与胃络瘀阻症，本文中土荆芥，对多种病原微生物有杀灭作用。水团花可减少水肿，有抗黏膜渗出，止痛作用。临床报道，荆花胃康合并口服藿香正气胶囊，对股藓、体藓头藓均有明显抑制作用，而且无其他抗霉菌药物的不良反应。本药与葡萄糖酸钙联用，可治疗荨麻疹，减少后者对胃的刺激作用。近期发现血小板减少性紫癜（ITP）47%伴Hp感染，加用本药配合。肾上腺糖皮质激素，第一减少出血点渗出；其二，减少Hp作用诱发的再发机会；其三，减少糖皮质激素引起消化性溃疡的机会。与西药组成四联疗法抗Hp有效率93.77%。

蒲元和胃含延胡索、香附、乳香、蒲公英等成分，可疏肝和胃，行气止痛，去腐生新；其中蒲公英抗菌作用明显，对抗幽门螺杆菌毒素的对黏膜刺激作用及溃疡作用，与头孢克洛、克林霉素组成三联10 d贯序疗法，有效率91.47%。

六味安消胶囊（邦消安）含有木香、大黄、柯子。均有明显杀灭Hp的作用，同时可改善胃胀，提高胃收缩性，改善胃下降，胃无力，习惯性便秘，可治疗胃痛、腹胀、厌食、神经性厌食及对消瘦患者有明显改善作用。

大蒜素胶囊可降血脂、杀菌、减少Hp的耐药性，本药可与克拉霉素、头孢克洛联合治疗胃炎合并Hp感染，疗效84.72%，但耐药性

达立通含柴胡、枳实、木香、清半夏。具有清热解郁，和胃降逆，通利消滞的作用。上述药物虽无直接杀灭幽门螺杆菌的作用，但可改变胃酸的生态平衡，调节正常菌群，抑制Hp生长的环境，减少Hp感染机会，减少Hp产生毒素对胃上皮的损害，同时可减少西药抗Hp的耐药性。

康复新液是由美洲大虫廉、干燥虫体提取物，含多种氨基酸成分。适合于气阴两虚，通利血脉。本身可杀灭Hp，减少Hp霉素产生。可广泛使用于皮肤、黏膜感染及溃破。头孢克洛、雷贝拉唑加本药组成三联疗法杀菌率64.97%，很少产生耐药性，可作为补治药物的主要选择之一，不会影响胃肠消化作用。

阿莫西林：凡青霉素不过敏患者可直接口服，如无使用过本药时，应先做皮疹。本药作用确切，但近年耐药菌株不断产生，必须三联或四联治疗方可保证其疗效。长期口服可减少维生素K吸收，诱发出血可能。

克拉霉素在对杀死Hp的一线药物中最多使用，作用理想、不良反应少、极少过敏是其特点，但少数可诱发菌群失调，所以间歇2h后口服微生态制品或达立通之后疗效更好，不良反应抵消。

PPI：第一代PPI奥美拉唑有杀死Hp作用兼有抑制胃酸作用，但药物相互作用较多，尤其是心脑血管抗凝药物干扰甚多，而新一代质子汞抑制剂（雷贝拉唑，兰索拉唑）与肠溶阿司匹林、氯吡格雷相溶性较强，杀Hp作用更理想。

其他药物：可作为抗慢性胃炎合并Hp感染二线、三线药物治疗。

二线药物易耐药，对Hp以抑菌为主，而一线药物是杀菌性、细菌敏感性高。二线药物包括氨基糖甙，喹诺酮、甲硝唑及复方猴头菌提取物、胸腺蛋白口服液，或微生态制品和头孢克洛。三线药物作用明显，但不良反应多，例如呋喃唑酮（痢特灵）、利福平。

综上所述，第二、三代口服头孢制品使治疗Hp的手段更加多样化，中西联用方彰显其作用。