静滴盐酸氨溴索致速发性过敏反应分析1例

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摘要 本文对1例静滴盐酸氨溴索致速发性过敏反应进行了分析。医务人员在用药前应详细询问患者的过敏史，用药过程应该密切观察不良反应，尤其速发型过敏反应，可对患者造成生命危险和极大痛苦，用药全程应密切监护，保证医疗安全。

关键词 盐酸氨溴索；速发性过敏反应；静脉滴注

病历资料

患者，男，2岁。因“咳嗽3天，手、足、肛周皮疹2 d”来诊。体格检查：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，体重15 kg，意识清，精神好，血分析：WBC 9.7×109/L，N 65%，L 0.32%，EV71（-）。初步诊断为急性支气管炎、手足口病。于第1天输注10%葡萄糖溶液100 mL，利巴韦林0.15 g静滴，1次/d。第2天因患儿夜间咳嗽明显，有痰少许，加用盐酸氨溴索30 mg静滴，口服孟鲁司特（尚未应用），患儿输注盐酸氨溴索约5 min内，出现哭闹不安，剧烈咳嗽，呕吐1次，无大小便失禁。查体：患儿大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，下眼睑浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心率120次/分，心音有力，未闻及杂音，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。根据应用盐酸氨溴索短时间内出现严重反应，考虑为盐酸氨溴索导致的急性过敏。立即停用盐酸氨溴索，予吸氧，肌注盐酸异丙嗪12.5 mg，快速输注甲泼尼龙20 mg。经上述处理约3 min，患儿哭闹停止，口唇发绀消失，面色转红润，停止出汗。再次查体：患儿安静，呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，无哕音，心率100次/min，有力，无杂音。

讨论

本患儿发生输注盐酸氨溴索5 min内发生急性不良反应，且采取立即停止输入盐酸氨溴索及应用抗过敏药物、吸氧等综合措施，严密观察病情变化，相应处理3 min内患儿病情明显好转，支持速发性过敏反应。

氨溴索是临床最常用的祛痰剂，能分解痰液的多糖部分，并增加呼吸道黏膜浆液腺体的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进黏液排出；增加支气管纤毛运动，起到显著排痰、改善呼吸状况的作用。新近研究发现，氨溴索还可以促进肺泡表面活性物质的合成与分泌；增加多种抗生素对肺组织的穿透性，提高抗生素在感染部位的浓度。

氨溴索不良反应有皮疹、恶心、呕吐、食欲缺乏、消化不良、头痛、眩晕等症状。文献报道应用氨溴索制剂2～3 d后出现皮疹等变态反应，部分病例输注完后30min内出现发热、寒战、畏寒等严重不良反应。有报道氨溴索连续静滴3 d后患者出现掌关节和腕关节皮肤红肿、压痛等症状的不良反应。谢晶莹报道应用氨溴索第3天滴注结束后患者突然感觉心慌、心悸、胸闷、喘不过气等症状的不良反应。文献报道静滴氨溴索30 min时患者突发寒战，面色发紫，体温升高至39.3℃，血压下降等不良反应，经过对症处理2 h后症状逐渐好转。报道氨溴索静滴致速发型过敏反应和过敏性休克死亡病例极少。

本例报道希望引起临床一线医务人员的高度重视，用药前应详细询问患者的过敏史，应密切观察有无出现药物说明书上的胃肠道症状、皮疹等常见的不良反应同时，还要警惕少发不良反应的临床表现，尤其速发型过敏反应，可对患者造成生命危险和极大痛苦，用药全程应密切监护，保证医疗安全。