丹参酮IIA磺酸钠对冠心病心力衰竭患者N端脑钠肽的影响
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摘要：目的 观察丹参酮iia磺酸钠治疗冠心病心力衰竭患者的疗效及血清NT-proBNP浓度的变化。方法 冠心病心力衰竭患者64例，随机分为对照组（常规治疗组）与治疗组（丹参酮IIA磺酸钠治疗组），治疗前后测定其NT-proBNP浓度。结果 治疗后两组NT-proBNP浓度均下降，但治疗组NT-proBNP水平较对照组下降更显著（P＜0.01）。结论 丹参酮IIA磺酸钠可改善冠心病心力衰竭患者的心功能，降低其NT-proBNP水平。
关键词：丹参酮IIA磺酸钠；冠心病；心力衰竭；NT-proBNP
冠心病已成为心力衰竭最常见的病因，心力衰竭的发病率日益增高，死亡率有逐渐增加的趋势，其5年存活率与恶性肿瘤相当，对人类健康危害极大[1]。本研究通过测定冠心病心力衰竭患者应用丹参酮IIA磺酸钠治疗前后血清NT-proBNP浓度，并与对照组比较，以进一步了解丹参酮IIA磺酸钠在CHF中的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选取冠心病心力衰竭患者64例，均为2011年9月~2012年6月住院患者，诊断标准采用欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭工作组推荐的诊断标准，心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级,随机分为治疗组与对照组，对照组32例，其中男17例，女15例，年龄43~85岁，平均年龄(67.2±14.3)岁。NYHA分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。治疗组32例，其中男16例，女16例，年龄44~83岁，平均年龄(65.9±14.5)岁。NYHA分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，Ⅳ级7例。
1.2排除标准肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病和各种心肌病，严重肝肾功能不全、甲状腺疾病，严重脱水及电解质紊乱，糖尿病患者、贫血患者及恶性肿瘤患者。
1.3方法对照组给予常规抗心力衰竭治疗，包括祛除诱因、休息、限盐，硝酸酯类药物、利尿剂、血管转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂以及洋地黄制剂的应用。治疗组在对照组治疗治疗基础上加用丹参酮IIA磺酸钠（上海第一生化药业有限公司）40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，连续2w。
1.4 NT-ProBNP检测标本的采集及心脏超声心动图检查所有患者在入院6h内及治疗结束后次晨空腹采集静脉血5ml,注入有促凝剂的真空采血管中，立刻离心（3000r/min）5min，取血清行Nt-ProBNP测定。
1.5疗效判定标准显效：心功能改善2级，心脏指数升高1.0L/(min・m2)，症状体征消失；有效：心功能改善1级，心脏指数升高0.5L/( min・m2)，症状体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善，未达到有效指标；恶化：心衰加重、死亡。
1.6 统计学方法 计量数据以(x±s)表示，组间比较用t检验，两组疗效用率表示，疗效比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较见表1。
注：⑴ 与对照组比较 P＜0.05
2.2 两组治疗前后血NT-proBNP浓度变化见表2。
注：⑴ 与对照组治疗后比较 P＜0.01
3讨论
CHF是以心室功能和神经内分泌调节异常为特征，伴有心输出量的相对与绝对不足，由此而导致交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）过度激活及血管内皮结构与功能的改变，造成内皮依赖性血管舒缩异常，动脉阻力增加，心肌细胞坏死、纤维化，心肌肥厚，从而使心脏泵功能受损[2]。
BNP主要由心室肌合成并分泌，其合成受到左心室室壁张力和多种神经激素的作用，当心室容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉或血管通透性增加，代偿性大量合成和分泌proBNP，释放到血液中，proBNP经内切酶分解为NT-proBNP和BNP。因此血液中的NT-proBNP能反映心功能状况，其不具有生物活性，血中浓度高，与外源性的BNP无交叉，利于疗效监测[3]，血浆NT-proBNP水平随着心功能衰竭程度的加重而升高，是心室功能改变更敏感、更特异性的指标[4]。
丹参是我国传统医学中最常用药物之一,脂溶性丹参酮为丹参的有效活性成分，而丹参酮IIA为丹参酮中含量最高的活性成分，经磺化成水溶性钠盐后疗效明显提高[5]。本研究结果证明：丹参酮IIA治疗CHF疗效确切，安全有效。
参考文献:
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[2]Katz SD,Hryniewics D,Hriliac,et al.Vascular degothelial dyafuntion and motality risk in patients with heart failure[J].Circultion,2005,111(3):310-314.
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[5]华守明，管耘园，金恒，等.复方丹参对血浆内皮素和一氧化氮浓度的影响[J].中国临床药理学与治疗学.2000,5（4）：363-364.