疤痕子宫足月妊娠不同分娩方式的选择分析
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.32
摘 要 目的：对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式合理选择的探讨。方法：收治瘢痕子宫和非瘢痕子宫的产妇128例，她们再次足月妊娠，选择不同的分娩方式，比较分娩结局。结果：两组患者，瘢痕子宫阴道试产成功的产妇与非瘢痕子宫产妇阴道试产，产后出血量、住院时间及新生儿评分等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瘢痕子宫孕妇再次分娩方式应根据具体情况选择。
Analysis of different delivery modes of pregnant woman with scar uterus
Tao Fang，Luo Jun
Jingzhou Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei Province，430000
Abstract Objective：To explore the different delivery modes of pregnant woman with scar uterus.Methods：We selected 128 cases of pregnant women with or without scar uterus in 2012 May to 2013 May.They had a full-term pregnancy again，and chose different modes of delivery.Delivery outcomes were compared.Results：Two groups of patients，maternal with scar uterus and successful vaginal delivery and maternal without scar uterus and with successful vaginal delivery，there was no significant difference in the amount of postpartum hemorrhage，hospitalization time and Apgar score（P>0.05）.Conclusion：The mode of delivery in pregnant women with scar uterus should be selected according to the concrete situation.
Key words Scar uterus；Re delivery；Methods
随着计划生育政策的放宽，剖宫产术后再次妊娠的人群日益增加。瘢痕子宫再次妊娠即为既往行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫治术的产妇再次妊娠至足月分娩，其中以剖宫产术最为常见[1]。因子宫切口瘢痕，有并发子宫先兆破裂的风险，且长期以来医患关系紧张，因此往往选择剖宫产为分娩的主要方式，导致再次剖宫产率增加[2]。但在临床分娩实例中证实，适当条件下，合理选择阴道分娩比剖宫产分娩更加有利于产妇的健康。2012年5月-2013年5月收治瘢痕子宫产妇128例，对临床资料进行回顾性分析，根据入院彩超提示子宫切口的厚度，和对产妇自身情况和胎儿大小的评估。探讨瘢痕子宫分娩方式的最佳选择。现报告如下。
资料与方法
2012年5月-2013年5月收治瘢痕子宫产妇128例，瘢痕子宫再次妊娠90例，非瘢痕子宫妊娠38例。年龄26～38岁，平均（33.5±2.3）岁；孕周36～41周，平均（38.5±0.7）周，所有瘢痕子宫孕妇再次妊娠距前次剖宫产3～10年，前次剖宫产产妇均为子宫下段横切口剖宫产，90例瘢痕子宫中，55例选择阴道分娩，38例试产成功，非瘢痕子宫38例均行阴道分娩。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的指征[3]：①既往剖宫产采用子宫下段横切口，无异常产程、产后出血、感染等情况发生，彩超提示子宫瘢痕切口处厚度≥3mm，子宫下段延续好，无缺陷。②此次妊娠分娩距上次剖宫产接近两年以上时间。③前次剖宫产手术指征已不存在，现无新的剖宫产指征。④骨盆检查无异常，估计胎儿体重
方法：对瘢痕子宫再次妊娠的分娩结局，分娩方式以及新生儿出生情况进行回顾性分析，选取90例瘢痕子宫的产妇，选择阴道试产55例，试产成功38例，其中因产程中出现恐惧、胎窘、宫缩乏力、产程异常，改剖宫产终止妊娠17例，38例非疤痕子宫的产妇选择阴道分娩无特殊。对38例瘢痕子宫阴道分娩（试验组）与38例非瘢痕子宫的产妇阴道分娩（对照组）进行对比分析，对两组分娩结局的差异，分娩时出血量，住院的时间，先兆子宫破裂及新生儿出生评分进行分析。
结 果
90例瘢痕子宫的产妇中，选择阴道试产55例，试产成功38例，顺产率69.9%，最终产妇均顺利分娩，非瘢痕子宫产妇阴道分娩无特殊。两组产后出血，产程时间，新生儿评分，住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。而瘢痕子宫产妇转手术终止妊娠，手术难度增加，新生儿窒息率及住院时间明显增加，与瘢痕子宫阴道分娩组比较，差异有统计学意义（P
讨 论
既往剖宫产术，再次妊娠分娩，剖宫产并非首选或惟一选择，既往子宫瘢痕，前次手术的原因，有无感染及术后瘢痕的愈合情况，与再次分娩选择阴道分娩有一定的关系。
在试产前对产妇的身体及营养状况，胎儿大小，骨盆情况进行充分评估。仔细询问病史，有无合并内外科疾病，前次剖宫产手术2年以上，现无新的剖宫产手术指征，且既往主要为社会因素的剖宫产。有关资料表明，切口愈合时间在术后2年时间，分娩前行彩超检查，了解子宫瘢痕切口厚度，不小于3mm，认为疤痕较牢固[4]，估计胎儿体重在3 600g以下，瘢痕子宫有阴道分娩指征的情况下，告知相关阴道分娩风险，需签署阴道分娩知情同意书，并不完全排除先兆子宫破裂可能（最高发生率1%），既往1次剖宫产史的产妇阴道试产成功率达80%～85%[5]。
在阴道试产的过程中，严密观察患者生命体征及宫缩和胎心音情况。密切注意子宫切口处有无压痛，预防各种并发症发生。并在术前做好充分的准备工作，如紧急输血，新生儿急救等。严密观察产程，专人守护，可持续心电监护和胎儿监护，在产程中严防强制性宫缩出现，慎用分娩镇痛及镇静剂及宫缩剂，一旦出现胎心异常、产程异常、羊水性状异常，或强直性宫缩、先兆子宫破裂征象需及时行剖宫产终止妊娠。在第一产程，宫口开大2～3cm选择人工破膜，尽量减少子宫的张力，尽量缩短第二产程，必要时行阴道助产，产时严禁加腹压以防止子宫破裂，产后需加强宫缩，必要时检查产道及宫腔情况，预防产后出血。
因此，在现阶段，为降低再次剖宫产手术所带来的风险，如取头困难，子宫切口撕裂，术中大出血及切除子宫的风险，术中盆腔粘连，术后肠胀气，肠粘连，切口愈合困难的风险等，对于初次分娩的产妇需严格控制剖宫产的手术指。而对于有剖宫产史的产妇，我们不能抱有一次剖宫产，永远剖宫产的观念，应该做到具体情况具体分析，选择合理的分娩方式，降低不必要的再次剖宫产率，从而保证母婴的健康。
参考文献
1 黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：551-552.
2 陈敦金，何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：103-104.
3 颜立新.瘢痕子宫再次妊娠分娩60例临床分析[J].中国民族民间医药，2010，（16）：122.
4 冯令达，顾静珍，陆慧娟，等.剖宫产子宫瘢痕病理与临床的关系[J].中国生育健康杂志，2007，18（3）：144-146.
5 孙丽洲，曹晓辉.手术产及指征[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：167.