切开复位治疗膝关节后外侧脱位
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.10
摘 要 目的：讨论创伤性膝关节后外侧脱位一期手术切开复位治疗方法。方法：收治膝关节后外侧脱位患者32例，分析其损伤机制、并发症、手术时机、手术方法及疗效。结果：32例膝关节后外侧脱位患者，经手术切开复位后，脱位纠正。术后32例患者均在关节镜下行交叉韧带及侧副韧带重建术。关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术后24个月，21例获得随访，2000-IKDC评分接近正常，Tegner评分显示能从事轻度或中度劳动。结论：一期切开手术治疗能快速纠正关节脱位，减少并发症，为二期韧带重建手术创造了良好的条件。
关键词 膝关节 后外侧脱位 切开复位
Open reduction in the treatment of knee posterolateral dislocation
Xiao Xiao，Du Renbin
The department of orthopaedics of Chinese medicine hospital in Guangyuan City，Sichuang Province，628000
Abstract Objective：To discuss one stage open reduction surgery therapy in traumatic knee posterolateral dislocation，.Methods：To admit 32 cases of patients with knee joint posterior lateral dislocation，to analyze damage mechanism，complication，operation time，operation method and curative effect.Results：32 cases of knee posterolateral dislocation，the correcting operation after dislocation open reduction.32 cases all were had cruciate ligament and lateral ligamentous revascularization under arthroscopy postoperation.24 months of cruciate ligament and lateral ligamentous revascularization under arthroscopy，20 cases were followed up，the 2000-IKDC score was close to the normal，Tegner score display can be engaged in the mild or moderate labor.Conclusion：The one stage surgical operation treatment can quickly correct the dislocation of joint，decrease complication，creating good conditions for the two stage ligament reconstruction operation.
Key words Knee；Posterolateral dislocation；Open reduction
膝关节后外侧脱位为旋转性脱位中最常见的类型，该脱位是由于膝关节处于屈曲、非负重状态时，受突发性旋转应力，导致小腿相对股骨内旋所致，是一种特殊类型的膝关节脱位[1]。与其他类型脱位相比具有以下几个鲜明的特点：首先，损伤时膝关节外观显示典型屈膝位弹性固定，膝关节无法伸直，在内侧关节间隙处可观察到局部皮肤凹陷及皱褶，在髌骨内侧可触及异常突出的股骨内髁，膝关节内侧结构自股骨髁附着区域袖套样撕脱且嵌顿于内侧关节间隙，呈“钮孔样”锁定膝关节，闭合复位时，难以达到复位[2，3]。其次，膝关节后外侧脱位多并发韧带损伤，及神经、血管损伤。X线影像表现为胫腓骨一致性向外后侧移位，胫股关节间隙变窄，髌骨伴随向外并向下移位，髌骨低位体部与关节间隙重叠。股骨向内旋转，髁间窝影外移，呈尖角征。髌韧带呈弓型，髌下脂肪囊影消失[4～6]。近年随着交通运输发达，交通事故也逐年上升，膝关节后外侧脱位病例也呈日渐上升趋势。因此，急诊早期处理膝关节后外侧脱位尤为重要。
资料与方法
2009年1月-2011年11月收治膝关节后外侧脱位患者32例，其中男28例，女4例，年龄19～68岁，平均44.8岁。受伤时间1小时～7天，平均38.34小时；病灶位于左膝10例，右膝22例；交通事故伤26例，重物压砸伤6例；2例合并外侧胫骨平台骨折，5例下肢静脉血栓形成，1例合并动脉断裂，2例合并腓总神经损伤，急诊入院后均尝试手法复位失败。
治疗方法：全麻下，患者取仰卧位，垫高患膝，自股骨内侧髁向下做皮肤切口，止于关节线下1cm处。逐层切开皮下及筋膜，游离缝匠肌，从前缘向后牵开，并注意保护隐神经。探查内侧副韧带及破裂的关节囊，用直角钳探入内侧胫股关节间隙，并向外勾出扣锁其间的关节囊，即可获得膝关节复位。术中可能隐神经关节下支，需注意保护股骨内髁关节面软骨，以及内侧半月板[7]。
结 果
32例膝关节后外侧脱位，经手术切开后，均达到复位，手术切口Ⅰ期愈合。26例在术后14～21天，行关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术，5例下肢静脉血栓形成，经血管外科等对症处理后，也在术后18～35天，行关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术。1例合并动脉断裂，切开复位同时，血管外科进行动脉人工血管修补，术后12个月，行关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术。2例合并外侧胫骨平台骨折，1例SchatzkerⅡ型一期手术同时，进行了关节复位及骨折复位内固定术，术后18个月取出内固定，并行关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术，1例SchatzkerⅠ型未对骨折进行处理，单纯切开复位，术后14天，行关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术。关节镜下交叉韧带及侧副韧带重建术后24个月，20例获得随访，2000-IKDC评分接近正常，Tegner评分显示能从事轻度或中度劳动。见图1～6。