举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用及临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用及临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.14.15
摘 要 目的：探讨举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中的应用价值及技巧总结。方法：2010年12月-2013年3月收治使用举宫杯完成腹腔镜子宫全切手术患者126例，分析其临床资料。结果：126例中，除2例中转开腹外均顺利完成手术，平均手术时间（162±15）分钟，平均出血量（60±10）ml，无严重并发症发生。结论：使用举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中可以明确指示穹隆部，较好地避免泌尿系及血管损伤，具有较高的临床应用价值及手术安全性。
关键词 举宫杯 腹腔镜全子宫切除术 临床分析
Clinical analysis of the application of uterus lifting cup in total laparoscopic hysterectomy surgery
Guo Miao，Qi Suyun，Niu Gaoli
The two district of gynaecology of the ninety-first central hospital of the Chinese people's liberation army（Jiaozuo City，Henan Province），454003
Abstract Objective：To discuss the application value and skills summary of uterus lifting cup in total laparoscopic hysterectomy surgery.Methods： 126 cases of patients with using uterus lifting cup to complete total laparoscopic hysterectomy surgery were admitted.Analyze the clinical data.Results：126 cases，except 2 cases converted to laparotomy，were successfully completed the operation.The average operation time was（162±15）minutes，and the mean blood loss was 60±10ml.There occurred no serious complications.Conclusion：Using uterus lifting cup in total laparoscopic hysterectomy surgery can clearly indicate the fornices，and betterly avoid urinary system and blood vessel injury.It has high clinical application value and operation safety.
Key words Uterus lifting cup；Total laparoscopic hysterectomy surgery；Clinical analysis
近年来腹腔镜子宫全切术（TLH）在我国已逐渐应用于临床，术中应用举宫杯托举子宫，对该术式的顺利、安全实施起到了关键性作用[1]。本院于2010年12月-2013年12月，选择在TLH中应用举宫杯的126例手术进行临床观察，总结手术经验技巧，现报告如下。
资料与方法
126例患者年龄40～69岁，平均（54±14.9）岁，其中子宫肌瘤患者38例，子宫腺肌病患者32例，功能失调性子宫出血患者14例，子宫内膜癌Ⅰa期患者23例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级患者19例；术中探查合并膀胱粘连28例，肠粘连19例，骶韧带粘连3例，大网膜粘连于宫体9例。
术前准备：患者均术前行宫颈液基细胞学或宫颈活检，或术中送快速冰冻病理检查排除宫颈浸润癌；取宫颈管分泌物查细菌培养+药敏、支原体培养+药敏、衣原体培养，依据药敏结果合理应用抗菌药物。每日会阴阴道碘伏擦洗2次，阴道放置甲硝唑片0.4g，1次/日。
麻醉方法：全身麻醉。
手术方法及步骤：全麻成功后取截石位，头低臀高位约15°～30°，臀部超出手术台缘3～5cm，上肩档预防患者身体滑动。放置举宫杯，腹腔镜下处理圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。需切除附件者，双极电凝骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、圆韧带。打开阔韧带前后叶，打开膀胱子宫反折下推膀胱。分离宫旁组织，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，双极电凝子宫动静脉、双侧主骶韧带，剪断，巨大子宫或≥8cm肌瘤或腺肌瘤均子宫旋切器分次旋切成条状，经左下腹穿刺孔取出，旋切至剩余子宫体可经阴道取出停止，单极电勾环切阴道穹隆。电凝止血，连续缝合阴道及盆腔腹膜前后壁断端。充分止血，冲洗盆腔，然后取出器械，排净二氧化碳气体，腹壁切口用4号丝线缝合。
结 果
126例病例，除2例因严重肠粘连，肠管与宫体无边界可分，中转开腹，124例手术时间126～215分钟，平均（162±15）分钟，术中出血20～200ml，平均（60±10）ml，无膀胱、输尿管、肠损伤。术后平均住院时间（6±1.5）天。术后体温≥38.5℃ 18例，可能与该段时间手术台次较多，手术器械消毒不严格等因素相关，已告知手术室相关负责人员。
讨 论
腹腔镜下全子宫切除术中对子宫宫旁韧带的牵拉力量较小，保留韧带长度较阴式及腹式子宫全切者长，最大限度地保留了阴道长度，将患者的创伤降至最低，更因其术中出血少、恢复快，可同时清晰地暴露并分离盆腔粘连及肠粘连，临床上越来越受到青睐，甚至有取代阴式、腹式及腹腔镜辅助阴式子宫全切之势。而举宫杯在协助TLH手术顺利完成及减少泌尿系等副损伤方面起到了不可替代的作用[2]。
现将我院实施的126例TLH手术中应用举宫杯的手术经验探讨如下。：要求左下肢必须与手术床呈水平位，尤其是肥胖患者，避免头低位时，腿架影响左侧分离钳活动范围。臀部超出手术台边缘3～5cm。患者上肩档，预防患者下滑后，手术台影响举宫杯的操作。
放置技巧：①必须在腹腔镜监护下放置：避免子宫穿孔，可看到举宫杯的边缘是否位置合适，暴露杯缘是否确切。②先安装好举宫杯，探针探查宫腔深度，将举宫杯操纵杆顶端与宫颈固定器的锥底距离固定为宫腔深度，可略短于宫腔深度，约1cm，若为子宫内膜癌患者甚至可短于宫腔深度1.5～2cm，避免子宫穿孔，造成医源性肿瘤播散种植。③举宫杯的杯体有大、中、小3种型号，应依据宫颈大小选择合适的举宫杯，一般中号杯较常用，若宫颈确实过小或过大，可选择小号或大号，但绝经后患者穹隆部消失，反而应选择略大杯体，若其穹隆部弹性太差、宫颈过长，镜下无法暴露出举宫杯边缘，则可灵活更改手术方式为腹腔镜辅助阴式子宫全切术。④放置好阴道拉钩，暴露宫颈及阴道穹隆，组织钳钳夹宫颈左侧唇，放置操纵杆，旋至宫颈固定器锥底部，位于宫颈外口处，固定好之后，将杯体旋转入阴道穹隆部，同时祛除组织钳及阴道拉钩，腹腔镜监护下见到杯体边缘达到膀胱子宫返折腹膜下0.5～1cm时停止。尽量使杯缘膨隆以明确指示阴道切除的路径。
操纵技巧：①切断左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部时，将举宫杯朝向患者右侧盆腔，举宫者应向患者头右侧用力推举，以见到左侧圆韧带完全伸展为暴露良好。②打开膀胱反折腹膜下推膀胱时，举宫杯置于患者正中线位置，宫体略向后方压低，用力向头侧推压子宫，此种举宫方法更容易将膀胱与阴道壁分离开，减少膀胱损伤的几率。③断切骶主韧带时，边切边向头侧用力推举子宫体，既有效配合术者快速凝切，又使输尿管位置外移，避免损伤。④环切穹隆时，应用力顶举阴道宫颈交界处，为术者提供明确的标记，方便环切穹隆，避免周围脏器、组织损伤。
综上所述，目前举宫杯在腹腔镜全子宫切除术中是安全而不可替代的辅助手术器械。举宫助手与术者的默契协作也是手术成功的必要条件之一。故举宫助手应熟悉手术步骤及举宫技巧，方可促使手术顺利、安全、快速完成。
参考文献
1 李海侠，田轶.腹腔镜筋膜外全子宫切除术（附120例分析）[J].航空航天医药，2010，21（2）：160.
2 苏悦，尹香花，马志松.举宫杯在腹腔镜子宫全切术中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：64-65.