阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死缓解期的临床疗效观察

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摘要：目的 观察评价阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死的临床疗效。方法 筛选病情稳定老年急性脑梗死患者66例，据入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组各33例，均给予降压、抗血小板聚集、营养神经药物、改善循环药物治疗，配合康复训练，观察组联合阿托伐他汀治疗，分别在治疗前、2w后，检测患者大脑健侧大脑动脉（MCA）颈内动脉颅外段（ICAex）血流速度、低密度脂蛋白（LDL-C）水平，3个月后评价神经功能缺损评分，随访24个月，统计患者复发率、死亡率、血流速度、并发症发生率。结果 治疗后，观察组健侧MCA、ICAex血流速度高于治疗前、对照组，神经功能缺损评分、低密度脂蛋白水平低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：老年急性脑梗死；阿托伐他汀；临床疗效

急性脑梗死（cerbral infaction，CI）是最常见的脑卒中类型，老年人是急性脑梗死高危人群，CI是致老年人死亡的主要病因之一[1]。CI病死率达10%～15%，约70%的患者丧失生活自理能力，约有1/3存活患者5年内复发，2次复发者高达21%[2]。脂代谢紊乱是致脑卒中发生、复发、进展的重要危险因素，脑卒中治疗应以预防复发与并发症、增强生活自理能力为主要目的，调脂是脑卒中二级预防重要目标[3]。阿托伐他汀是他汀类药物，具有调脂功效，有助于减轻血管损害，抑制动脉粥样硬化，抑制栓塞因子形成。本院既往以阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2012年1月～2013年1月，医院老年科收治的急性脑梗死老年患者作为研究对象。纳入标准：①度过急性期，转入后期治疗，进入缓解期；②临床资料完整；③无再出血倾向，未合并其它类型严重器质性与系统性疾病，如重度心衰；④非心源性脑梗死；⑤发病前未合并严重精神、认知障碍；⑥初次发作；⑦无药物禁忌；⑧近期未服用调脂降压药物；⑨知情同意；⑩临床确诊为急性脑梗死。排除标准：①血液病病史，胃肠溃疡史；②重症糖尿病、凝血机制障碍；③已出现脑疝，中度、重度昏迷。共纳入患者66例，其中男40例、女26例，年龄65～81岁、平均（71.2±5.1）岁。梗死部分：基底节区40例、腔隙18例、多发8例。发病至入院时间：30min～4h、平均（3.4±2.0）h。合并症：冠心病9例，糖尿病4例，高血压24例，高脂血症21例。患者均经保守治疗，病情稳定转入老年科。据入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组，两组患者年龄、性别、卒中病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 缓解期内：①药物治疗，常规降压、抗血小板聚集、营养神经药物、改善循环药物为主，如阿司匹林、吡拉西坦、丹红注射液等；②康复训练，认知训练、吞咽功能障碍训练、运动功能训练等。观察组：在对照组基础上，联合阿托伐他汀治疗，40mg/d，睡前30min服用，联用2w，行检测血清三酰甘油（TG），若TG

1.3观察指标 分别在治疗前、2w后，检测患者大脑健侧大脑动脉（MCA）血流速度、颈内动脉颅外段（ICAex）血流速度、神经功能缺损评分、低密度脂蛋白水平。随访24个月，统计患者复发率、死亡率、并发症发生率。

1.4统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1计量指标对比 治疗后，观察组健侧MCA、ICAex血流速度高于治疗前、对照组，神经功能缺损评分、低密度脂蛋白水平低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P

2.2预后指标对比 对照组24个月内再次住院比重高于观察组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性脑梗死急性期治疗路径已基本成熟，但尚无特效治疗手段。但缓解期治疗方法已较完善，以改善神经功能、增强患者生活自理能力、降低复发与并发症发生风险为主要目的。本组患者均来自于老年科，患者多已进入缓解期、预后期，治疗效果影响因素较多，一般来说以TG作为是否采用调脂治疗指标，但绝大多数患者未获得规范的干预。

持续高血脂水平，可增加炎性因子水平，影响全身组织器官血流灌注，增加器官功能损害，对于卒中患者而言，后期治疗应将量变达到质变，尽可能提高康复治疗质量。故，对于急性脑梗死缓解期、预后期患者，强化调脂治疗非常必要。本次研究证实，阿托伐他汀有助于改善患者大脑血流动力学，增强脑血流灌注，改善脑组织微循环，抑制神经功能损伤。结果显示，观察组神经功能缺损评分低于对照组，也证实了这一点。阿托伐他汀除增强脑血流灌注外，还可能存在其它起效机制：①延缓动脉粥样硬化斑块进展，稳定斑块，阻断脑梗死血栓来源[4]；②降低炎症急性期炎性因子水平，抗炎，诱导神经胶质细胞增殖，清除梗死病灶氧自由基，保护神经细胞。此外，阿托伐他汀药效较强，使用时应具有严格的适应证、禁忌症，对于可能有再出血、凝血功能紊乱患者，应禁用，充分考虑与其他药物的相互作用关系，保证用药安全。

综上所述，阿托伐他汀治疗老年急性脑梗死的临床疗效较好，有助于改善脑血流动力学，减轻神经功能损伤。

参考文献：

[1]邹阳春.他汀类药物在脑卒中一级和二级预防中的地位[J].中国动脉硬化杂志，2009，17（4）：331-336.

[2]习予祥，秦玉翰，冯书贵，等.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].现代预防医学，2009，36（11）：2191-2192.

[3]程晓青，田建明，左长京，等.不同程度慢性单侧大脑中动脉狭窄的血流动力学及血管成像研究[J].临床放射学杂志，2010，29：1014-1018.

[4]付文良，李广平，陆敏，等.瑞舒伐他汀逆转动脉粥样硬化斑块及其与斑块稳定性的实验研究[J].中国现代神经疾病杂志，2009，59：26-28.