探讨结直肠癌患者手术部位感染的相关因素

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇探讨结直肠癌患者手术部位感染的相关因素范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：了解导致结直肠癌患者手术部位感染相关因素，为临床提供干预依据。方法：选取笔者所在医院2012年7月-2015年2月接受手术治疗的结直肠癌患者150例，根据是否并发术后手术部位感染将其分为观察组和对照组。观察组由并发术后手术部位感染的患者组成，共24例；

对照组为非感染患者，共126例。观察并比较两组性别、年龄、体重指数（BMI）、以往病史、手术方式、手术持续时间、术中出血量、抗菌药物使用、手术部位、术后造瘘等指标，对直肠癌患者手术部位感染的相关因素进行非条件logistic回归分析。结果：150例患者中有24例术后手术部位感染，感染率为16.0%。共检出24株病原菌，有12株大肠埃希菌（50.0%），3株金黄色葡萄球菌（12.5%）；2株表皮葡萄球菌（8.3%），1株粪肠球菌（4.2%），

1株铜绿假单胞菌（4.2%），5株其他病原菌（20.8%）。通过对比发现，糖尿病病史、腹腔镜手术史、手术持续时间、术后造瘘等数据差异均有统计学意义（P

【关键词】 直结肠癌； 手术部位感染； 病原菌； 因素

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，也是近年来发病率较高并持续增长的肿瘤，目前手术切除是根治结直肠癌患者最主要方法[1-2]。其病因多种多样，与饮食习惯、遗传因素、慢性炎症刺激、息肉、精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等因素有关。结直肠癌根治术后手术部位容易发生感染，给患者的身心康复带来恶劣的影响。为降低结直肠癌患者手术部位发生感染的概率，本次研究对可能造成结直肠癌手术部位感染的相关因素进行了深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年7月-2015年2月接受手术治疗的结直肠癌患者150例，根据是否并发术后手术部位感染将其分为观察组和对照组。观察组由并发术后手术部位感染的患者组成，共24例，对照组为非感染患者，共126例。其中女46例，男104例；年龄35～76岁，平均（55.5±6.5）岁。

1.2 方法

回顾性分析150例入组患者的临床病历资料，统计、记录观察组的病原菌种属和数目，对患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、以往病史、手术方式、手术持续时间、术中出血量、使用的抗菌药物、手术部位、术后造瘘等进行对比。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 病原菌的构成

150例患者中有24例术后手术部位感染，感染率为16.0%。共检出24株病原菌，其中被1种细菌感染的患者20例，被2种细菌混合感染患者的4例。主要病原菌包含：12株大肠埃希菌（50.0%），3株金黄色葡萄球菌（12.5%）；2株表皮葡萄球菌（8.3%），1株粪肠球菌（4.2%），1株铜绿假单胞菌（4.2%），5组其他病原菌（20.8%）。

2.2 结直肠癌术后手术部位感染因素

两组性别、年龄、体重指数、冠心病、腹部手术、ASA分级、手术方式、术中出血量、应用抗菌药物、手术部位等对比差异均无统计学意义（P>0.05）。两组糖尿病病史、腹腔镜手术史、手术持续时间、术后造瘘等指标对比，差异均有统计学意义（P

3 讨论

一般说来，在术后30d内发生的切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染都被认为是手术部位感染。手术部位感染约占医院感染的15%，约占外科感染的35%。手术部位感染严重影响着患者的健康，加大了患者的痛苦、延长了住院时间。医疗机构和医务人员应当加强手术部位感染的预防与控制[3]。本次研究分析了结直肠癌术后手术部位感染的病原菌，结果显示，导致结直肠癌术后手术部位感染最常见的病原菌有大肠埃希菌（50.0%）、金黄色葡萄球菌（12.5%）、表皮葡萄球菌（8.3%），粪肠球菌（4.2%），铜绿假单胞菌（4.2%）。

通常手术部位感染是因手术过程中手术部位消毒不彻底、手术操作未达到完全无菌、术后换药不当等因素造成。一方面，大量的肠道正常菌群存在于人体结直肠内，手术可能会导致患者的肠内容物外泄，使正常菌群发生异位定植，造成手术部位的感染。另一方面，人体皮肤上普遍存在革兰阳性球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，如果换药等术后操作不符合规范将会引起手术部位感染[4-5]。

本次研究分析了14个可能与手术部位感染相关的指标，显示出糖尿病病史、手术持续时间是结直肠癌患者手术部位感染的独立危险因素，各类危险因素引起的手术部位感染的机制不相同。

糖尿病患者并发手术部位感染的主要原因是免疫力低下，造成糖尿病患者免疫力低下的原因有以下几点。（1）物质代谢紊乱造成免疫球蛋白、补体等免疫活性物质偏低。（2）中性粒细胞的趋化、吞噬、杀菌等功能的下降。（3）淋巴细胞转化率偏低。

手术时间长短与手术部位感染的概率呈正相关。手术时间越长，切口暴露在外的时间越长，外源性感染的概率自然更高。手术时间越长，对组织、器官的牵拉和触摸时间也更长，造成患者的组织、器官受损的可能性更大，术中发生肠道瘀血、内源性感染的概率更高。长时间的手术会增加术中出血量，延长麻醉时间，这都会使患者的免疫力下降。同时本次研究还显示腹腔镜手术是结直肠癌患者手术部位感染的独立保护因素，因为腹腔镜手术作为微创手术，其创伤小、手术时间短，手术部位感染的概率自然较低。

总而言之，通过控制结直肠癌患者糖尿病、缩减手术时间、减小手术创口、加强术后护理能有效降低结直肠癌手术部位的感染发生率。

参考文献

[1]郭新海，毛芙敏.结直肠癌患者手术部位感染的病原菌特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2090-2092.

[2]阮燕萍，秦S芳，郭良.结直肠癌手术部位感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2691-2693.

[3]罗燕萍，李琴春，叶丽艳，等.104株大肠埃希菌对3种氟喹诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2242-2247.

[4]孔令亨，万德森，潘志忠，等.2型糖尿病与结直肠癌的关系[J].结直肠外科，2007，13（1）：4-7.

[5]黄迪华，朱麒钱，尤巧英.糖尿病并发尿路感染的细菌谱及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（17）：3727-3729.

（收稿日期：2016-03-07）

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.064