关于初产妇会阴侧切和会阴裂伤效果对比的探究

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【摘要】目的：对会阴侧切伤口同阴道自然分娩裂伤伤口，在愈合时间方面，还有恢复情况进行分析比较。方法：收集二百零六例初产妇的资料，把她们进行随机分组，具体分成两组。其中的对照组目前采用的是自然回归分娩方法，也就是：不采用会阴侧切术，帮助胎儿进行自然分娩，如果出现会阴裂伤的问题，一般采取强生快薇乔线行会阴裂伤缝合手术。在观察组进行如下操作，当胎头着冠的时候，可以采取传统的会阴侧切手术进行，等到分娩出来胎盘和胎膜之后，再采取会阴侧切缝合手术。随后对这两组的手术效果进行观察。结果：会阴裂伤愈合情况方面，观察组需要的时间非常短，肿痛在一到二天的时间内逐渐消退，三天到四天过后裂伤基本愈合。对照组则要等到五到六天的时间，与观察组比较，会阴伤口的肿痛消除效果也要差一些。结论：产妇分娩阶段，对会阴侧切手术尽可能不用，对产妇会阴做好保护，防止其遭遇损伤，在临床手术上应当大力推广采取阴道自然分娩，这样会阴自然裂伤会得到很好低保护。

【关键词】会阴裂伤；会阴侧切；阴道分娩；正常生产；初产妇

目前产科经常采取的手术方式是会阴切开缝合手术。产妇在第二个产程中，为了防止会阴盆底组织严重裂伤，缩短第二产程，产妇分娩时经常采取的会阴侧切术。

1资料与方法

1.1 一般资料

本篇文章中收集的两百零六例初产妇当中，可以把她们随机分为两组，即观察组与对照组，这些初产妇全部在手术之前签署了知情同意书，同意进行此项实验，两组平均各包括一百零三例产妇。其中对照组的年龄范围在二十五岁至三十五岁之间，孕期的周数范围在37+2周-41周之间，而孕妇的身高范围处在一百五十二至一百七十厘米之间。而观察组的年龄范围处在二十一岁至三十六岁之间，产妇的孕周范围为37+1周-41+5周之间，孕产妇的身高范围为一百五十至一百七十三厘米之间，刚出生的胎儿体重在两千五百克至四千二百克之间。而这两组孕产妇在统计学上包括年龄，身高与孕周，以及新生儿的体重等方面有可比性，但是没有统计学上的意义。

1.2 方法：

1.2.1 相关知识：

1）产妇会阴的定义为阴道前庭后端和间的软组织部分；

2）侧切会分时，主要的解剖结构如下：

皮下脂肪与皮肤，阴道粘膜等；系带与骨盆底肌肉；处妇膜环与外生殖器；会阴浅横机与浅层一球海绵体肌，深层一肛提肌内侧肌纤维，中层至会阴深横机。

1.2.2对照组采取近几年临床上大力推广的回归自然分娩方法：产妇进入到第二产程之后，对胎心进行密切监测，孕妇采取自由，指导正确使用腹压。胎头拨露时帮助产妇双脚在产床上紧紧蹬住，用双手紧紧地握住产床的把手，产妇进行宫缩过程中，要使劲儿吸气并且屏住呼吸，再使劲向下屏气，使腹压一点点增加，就像排便的感觉，产妇在宫缩间歇阶段，要使劲儿呼出空气，并且放松全身的肌肉，产程经过反反复复的屏气不断加快速度。在接产前期做好充足的准备，等到胎儿头着冠之后，进行会阴阻滞麻醉，使会放松，再叮属产妇一点一点的加大力气，当胎儿头俯屈，对会阴进行保护，让胎儿的头慢慢娩出，第二次宫缩时再慢慢娩出前肩与后肩来，等到胎盘娩出以后，对产妇的会进行检查，如果出现裂伤问题，一般采取强生快薇乔线手术进行美容缝合。

1.2.3观察组使用传统的会阴侧切美容缝合术：观察组使用同样的方法，等到胎头着冠时，进行会阴阻滞麻醉，手术人员在产妇出现宫缩的时候，用左手的两指探进产妇的阴道里面，把产妇左侧阴道壁给撑起来，而用右手拿着会阴侧切剪，把会阴从后联中线向左四十五度剪开，则会阴的高度彭隆角度可以达到六十至七十度左右，长达三至四厘米，切开会阴之后，利用纱布来止血和压迫，分娩结束以后，对会阴进行逐层的缝合。

1.3 统计学处理：利用统计学相关软件，具体分析与研究二百零六例孕产妇的相关资料，对计量材料进行检验，利用卡方等工具对计数材料进行检验，当P大于0.05的条件下，在统计学领域的意义不成立，在p小于0.05的条件下，在统计上的意义就成立。

2结果

会阴裂伤愈合情况方面，观察组需要的时间非常短，肿痛在一到二天的时间内逐渐消退，三天到四天的时间过后裂伤基本愈合。对照组则要等到五到六天的时间，与观察组比较，会阴伤口的肿痛消除效果也要差一些。

3讨论

总体来看，自然分娩产生的裂伤与手术侧切产生的切口比较，愈合时速度要明显快一些，而且在效果上也要好很多。这是因为会阴自然裂伤属于肌层血管断损与组织裂开，没有严重损害到神经系统，所以，会阴自然裂伤的特点体现为出血少、愈合率较高、产后感染率低。而且会阴自然裂伤实际上是生理上的自然性裂伤，在生产后，产妇会有一定的疼痛感，经过一段时间的休养，双腿大部分是不分开，会下意识地对伤口进行自我保护。所以，会在一定程度上降低伤口位置组织的肌肉张力，这样伤口的愈合就具备了理想的修复条件。手术会阴侧切伤口在愈合方面需要很长的时间，而且效果不是很理想，这是因为在用侧切剪切开皮肤时，会使得皮肤、肌层、粘膜层、表面皮层出现严重的创伤。

与会阴侧切伤口比较，会阴裂伤愈合过程时间短，而且效果也要好很多，几乎不会发生伤口感染的情况。所以，对产妇自然生产来说，对会阴切开手术应当限制。我国目前很多地区和县级医院由于医疗条件有限，在自然分娩手术中往往没有充分考虑产妇身体条件，对会阴侧切手术盲目实施，这是的产妇及其家属承担了很多的不便，所以，应当尽可能限制实施会阴侧切手术，大力推广阴道自然分娩，特别是医疗条件存在欠缺的地区与基层医院。

【参考文献】

[1]折瑞莲；魏晓萍；汪杨；苏放明；分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J]；河北医药；2011年12期

[2]高燕；会阴切口愈合不良相关因素分析及处理研究[J]；吉林医学；2010年03期

[3]李艾奔；会阴切开缝合术的临床进展[J]；实用医技杂志；2010年03期

作者简介：严邱英，1980.12，女，四川.米易市，主管护师，妇产科护理，四川省攀枝花市中心医院，617067