膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比
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摘要：目的 对比膝关节外伤磁共振、64排螺旋ct诊断效用。方法 取行膝关节镜检查或手术确诊膝关节外伤患者40例，均进行过MRI、64螺旋CT诊断，将资料交由两位医师采用双盲法再次诊断，对比诊断结果。结果 半月板损伤内侧13例、外侧7例、合并4例、合计20例，韧带完全撕裂23例、不完全损伤17例、骨挫伤21例、骨折23例；MRI诊断遗漏内侧半月板损伤1例、不完全韧带损伤3例，CT诊断遗漏半月板内侧损伤3例、韧带完全撕裂1例、不完全韧带损伤7例、骨挫伤8例，MRI诊断骨挫伤符合率高于CT，CT评估半月板损伤水平低于关节镜、MRI，差异具有统计学意义（P
关键词：膝关节外伤；磁共振；64排螺旋CT；诊断
膝关节外伤是临床常见多发伤，以半月板、韧带损伤最为多见，CT、MRI、关节腔造影、关节镜等均为诊断膝关节外伤常用技术手段，后两者诊断符合率高，但均具有创伤性，因此多数膝关节外伤在治疗前仍给予CT/MRI诊断，本次研究就CT、MRI诊断膝关节创伤效用进行对比研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者40例，其中男28例，女12例，年龄12～58岁，平均（35.4±3.2）岁。病程1d～7个月不等。纳入标准：①有明显膝关节外伤史；②伴有半截疼痛、绞锁、活动受限等症状表现，麦氏征、抽屉实验阳性；③临床资料完整，均进行过CT、MRI检查，并开展关节镜检查治疗。
1.2方法 MRI：选择菲利普NT-10超导MRI扫描仪，患者取仰卧位，外旋患膝，梯度回波序列、脂肪抑制序列，行矢状位、冠状位扫描，层厚4mm，间隔0.4mm。64排螺旋CT：东芝CT机，常规扫描参数，标准重建及骨算法，标准容积成像，患者取仰卧位，平伸膝关节，扫描患侧，重建MPR、VR。所有操作均有经验丰富、年资>10年主任医师完成，所获治疗交由两位医师，采用双盲法诊断，不同意见协商解决。
1.3诊断标准 半月板损伤标准：①Ⅰ级，半月板内损伤未达到关节面；②Ⅱ级，半月板内损伤达到半月板与关节囊连接处；③Ⅲ级，半月板内损伤累及关节面，半月板撕裂。韧带损伤：①1级，微小韧带膜损伤；②2级，韧带部分破裂；③3级，韧带完全破裂。
1.4统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P
2 结果
2.1诊断效用对比 MRI诊断遗漏内侧半月板损伤1例、不完全韧带损伤3例，CT诊断遗漏半月板内侧损伤3例、韧带完全撕裂1例、不完全韧带损伤7例、骨挫伤8例，MRI诊断骨挫伤符合率高于CT，差异具有统计学意义（P
2.2半月板损伤与韧带损伤伤情CT、MRI评估对比 MRI与关节镜评估半月板损伤、韧带损伤伤情差异无统计学意义（P>0.05）：CT与关节镜、MRI评估半月板损伤伤情差异具有统计学意义（P
3 讨论
膝关节是由胫骨、髌股两个关节组成的复合关节，组织结构主要包括骨骼、软骨、滑膜、半月板、韧带、少量滑液，解剖结构较复杂，需行关节镜检查或手术治疗外伤多加重，多伴有积液、骨挫伤、韧带与半月板损伤，部分伴有骨折[2]。64排螺旋CT应用历史悠久，部分经数字化升级改造后，功能愈加丰富，但限于层数显示清晰度有限，对复杂解剖结构、伴有积液损伤、层级叠加过多、层级界限不明显损伤辨析度不足，本次研究也证实了这一点，64层螺旋CT对膝关节损伤、半月板损伤、骨挫伤诊断效用低于MRI。
MRI是目前诊断膝关节损伤最常用技术，其原因如下：①半月板含有丰富的软骨细胞、胶原纤维，受创后，受关节液影响，病灶局部信号增高，MRI对其敏感性较好，而CT对于粘液蜕变区邻近部位辨析度不足，MRI对各个方向上的撕裂具有较高辨析度，而CT对斜型撕裂、鹦鹉嘴样撕裂敏感性欠佳，同时MRI无需侵入，有助于提高半月板评估准确性；②韧带损伤类型多样，骨创伤多由微小韧带周围膜损伤，MRI中斜矢状位、脂肪抑制序列诊断符合率较高；③针对陈旧性膝关节损伤、并发症、合并症，诊断符合率较好，对软骨退变、骨性病变诊断也有较高的敏感性，有助于膝关节创伤治疗。
综上所述：MRI诊断膝关节外伤，诊断符合率高于64排螺旋CT，辨明结构更清晰，对韧带损伤、半月板伤情评估更确切，对微小骨挫伤辨析度较高，同时对合并症、并发症、陈旧性外伤敏感度较高，综合诊断符合率在90%以上。
参考文献：
[1]王庆兵，杜红升，郭玉芳.膝关节外伤性骨挫伤的MRI评估[J].医药世界，2009，11（4）：8-9.
[2]Takao H，Ohashi H，Joki T，et al. Robotic digital subtraction angiography systems with the hybrid operating room [J].Neurosurgery，2011，68（58）：1427-1433.
[3]Teksam M，Casey S，MeKinneyA，et al.Anatomy and frequency of large pontomesencephalic veins on 3D CT angiograms of the circles of willis[J].AJNR，2003，24：1598.