负载链霉素粉骨颗粒植骨融合内固定术治疗脊柱结核的治疗体会

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摘要：目的 探讨负载链霉素粉骨颗粒植入融合及内固定术治疗脊柱结核的临床疗效和应用价值。方法 对16例脊柱结核使用一期病灶清除，带链霉素粉骨颗粒植入融合和钉棒系统内固定治疗。结果 术后腰痛缓解93.2%。术后1年X线片植骨融合率达96.2%。结论 治疗腰椎结核采用一期病灶清除，负载链霉素粉骨颗粒植入融合，钉棒系统内固定具有良好的效果。

关键词：脊柱结核；骨颗粒植入；内固定

脊柱结核在骨关节病发病率中占比例最高，据有关资料统计高达50%[1]。脊柱结核易造成脊柱后凸畸形，压迫脊髓和马尾神经残率高。在正规化疗的基础上，外科治疗对促进结核治愈或静止，缩短治疗周期，得到广泛的认可[2]。笔者自2010年9月～2014年9月共收治胸腰椎结核（累及1-2椎体）16例，采用一期病灶清除，链霉素粉伴骨颗粒植入融合内固定治疗，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组16例，男9例，女7例，年龄35～70岁，平均52.5岁。胸椎结核（T11-12）3例，腰椎结核（L1-5）13例，单椎体5例，2-3个椎体11例，不同程度地表现患部疼痛，神经根受压或脊髓受压症状。入院后行常规X线、CT及MRI检查，可见病变椎体，椎间盘破坏和椎旁脓肿，部分有死骨形成。所有病例都行抗痨治疗3w以上，血沉下降，纠正全身贫血及低蛋白症情况，改善中毒症状后行手术治疗。

1.2方法 全麻下进行病灶侧入路，透视下定位，清除椎旁脓肿，直视下彻底清除病灶，充分减压，取髂骨或自体骨制成骨1.0×1.5cm3骨颗粒，用1.5g链霉素粉拌匀，含异烟肼生理盐水冲洗创面，置入螺钉，将准备好骨颗粒置入两椎体间病灶清除处，上棒后夯实加压，寒性脓肿处清理干净后置引流管和冲洗管，逐层缝合。

2 结果

术后患者疼痛明显好转，能达到立竿见影的效果。所有患者经1～2年的随访，拍片复查见椎体骨性融合良好，无窦道形成，结核无复发。

3 讨论

3.1脊柱结核主要累及椎体椎管引起神经受压症状，我科治疗成为首选，一般认为结核病灶清除，植骨，内固定是安全有效的。本组病例病程一般较长，有3～5年病史，来就诊时一般体质较差，不同程度存在有结核中毒症状，如低烧，贫血及低蛋白血症等。这些症状术前一定要行纠正，控制感染，（B>9～10g/L，白蛋白>40g/L，血沉20min/h左右）方可手术。

3.2脊柱结核易造成椎体塌陷和破坏，使脊髓受压，严重的可导致脊柱后凸畸形，甚至可造成瘫痪。所以手术固定是十分必要的。矫正畸形并稳定脊柱，促进脊髓神经功能的恢复[3]。并恢复脊柱的正常负重中的生物力学强度。

3.3清除病灶，彻底清除病灶对患者的治疗相当重要，将炎性组织、坏死组织彻底刮除，如有病灶内容物突入椎旁压迫神经，注意行彻底椎管减压处理，病清除坏死骨周围硬化骨质部分，使之骨创面渗血，然后将带链霉素粉拌匀的骨颗粒植入，夯实并利用钉棒系统加压处理，以免小骨块掉入椎管内，置引流管引流，术后嘱患者卧床休息1～2个月，以确保植骨融合。

参考文献：

[1]徐振文，罗敏，等.椎间植骨融合内固定治疗脊柱结核的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013， 28（9）：889.

[2]Moon MS. Tuberculosis of the spine controversies and a new challenge[J]. Spine，1997，22：1791-1797.

[3]陆晓生，彭昊，凌尚准，等. 两种手术时机对脊柱结核并截瘫患者疗效的对比观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3 ）：206-208.