改良射频消融术治疗较大子宫肌瘤患者的临床疗效评估

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摘要：目的 探讨改良射频消融术治疗较大子宫肌瘤患者的临床疗效。方法 选取2013年2月～2014年8月在我院行常规射频消融术（常规组）及改良射频消融术（改良组）的患者各31例，术前及术后1、3、6个月分别采用三维彩超测量患者子宫肌瘤体积，对患者术后子宫肌瘤体积的缩小情况及疗效进行对比。结果 常规组治疗总有效率为54.84%，改良组为77.42%，改良组明显高常规组，P

关键词：改良射频消融术；较大子宫肌瘤；临床疗效

射频消融术是子宫肌瘤治疗中一种新型微创技术，此种治疗方法可避免传统手术方法那样完全切除子宫，可以保留子宫的完整性[1]；但对于一些直径超过5cm的肌瘤并不能取得理想的治疗效果[2]。我科在常规射频消融术基础上进行了改良，取得了良好的治疗效果，具体报道如下

1资料与方法

1.1一般资料 本组62例患者均符合子宫肌瘤的临床诊断标准，患者子宫肌瘤瘤体直径均超过5cm，所有患者均自愿签署知情同意书。常规组患者的年龄为45～67岁，平均年龄（45±7）岁，肌瘤大小为（7±2）cm；改良组患者的年龄为46～68岁，平均年龄（46±6）岁，肌瘤大小为（8±2）cm；两组患者年龄、肌瘤大小等一般资料无明显差异，具有可比性。两组患者均排除凝血功能障碍、其他妇科疾病合并症、严重全身性疾病、手术禁忌证等，患者均自愿接受射频消融术进行治疗。

1.2方法

1.2.1常规射频消融术 根据患者的子宫肌瘤瘤置、数目、大小评估手术时间；协助患者取截石位，采用丙泊酚硬膜外麻醉或静脉麻醉。置弥散电极板于患者的腰骶部，将射频治疗仪功率调挣到20～30W。彻底消毒患者的阴道及外阴，超声条件下用探针探查肌瘤所在位置，合理选择穿刺点、穿刺方向，利用超声的横切面及纵切面确定肌瘤中治疗刀的位置，向肌瘤内部一侧或肌瘤中心刺入治疗刀，刀尖接近远端包膜，包膜与浆膜下肌瘤的距离为0.8～1.0cm；前、后、左、右各方向的转动治疗刀，之后对瘤体近侧包膜进行分次消融，直到肌瘤彻底凝固，超声转至强回声瘤团为止[3]。

1.2.2改良射频消融术 ①改良麻醉方法：个数较多、体积较大肌瘤，手术时间可能超过30min者采用硬膜外麻醉。②延长手术时间：对常规治疗后已冷却的瘤体重复消融，根据瘤体数量、大小重复消融2～3次，这样可强化治疗效果。

1.3术后处理及随访 手术结束后患者需留院留观6h，第2d电话随访或来院复查以了解术后情况；术后常规给予抗生素治疗3d；术后l、3、6个月定期到医院复诊，利用彩超观察子宫大小、瘤体大小及血流情况，并做好记录。

1.4疗效评定标准 用于计算治疗后各时间段子宫及瘤体体积比治疗前缩小百分率的公式为（治疗前子宫及瘤体体积一治疗后子宫及瘤体体积）/治疗前子宫及瘤体体积。瘤体缩小超过80%或完全消失为治愈；瘤体缩小50-80%为显效；瘤体缩小20～50%为有效；瘤体长大或缩小低于20%为无效。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者疗效比较情况 见表1。

由1表可见：常规组治疗总有效率为54.84%，改良组为77.42%，改良组明显高常规组，P

2.2两组患者治疗后子宫及子宫肌瘤体积缩小程度比较情况 见表2。

由表2可见：两组患者治疗前及治疗后1个月子宫及子宫肌瘤体积缩小程度无明显差异，P>0.05，无统计学意义；两组患者治疗后3个月、6个月子宫及子宫肌瘤体积缩小程度差异明显，P

3讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖疾病，常见于40～50岁妇女[4]。以往治疗措施主要为子宫切除术或手术剔除肌瘤，创伤面积大，不适用于没有生育经历的青年女性。随着技术水平提高，微创手术方法不断被临床推广应用，射频消融术是其中的一种，主要利用射频电热疗促进瘤体坏死、凝固、溶解、脱落。

本次研究中，常规组治疗总有效率为54.84%，改良组为77.42%，改良组明显高常规组，两组患者治疗前及治疗后1个月子宫及子宫肌瘤体积缩小程度无明显差异，两组患者治疗后3个月、6个月子宫及子宫肌瘤体积缩小程度差异明显，这说明改良射频消融术可使临床疗效得到明显提高，且安全、副作用少，这为较大症状性子宫肌瘤患者提供了一种新的可以保全子宫的治疗方法，但这并不代表可取代传统的子宫切除术，对于数量较多的体积较大肌瘤、子宫以外的肌瘤、血运丰富疑恶变的肌瘤、较大细蒂浆膜下肌瘤，临床制定治疗计划时需严格的掌握适应症，根据患者及医院自然条件灵活选择治疗方法。

参考文献：

[1]代琳.超声引导下子宫肌瘤射频消融术的临床效果分析[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1521-1523.

[2]李艳霞，陈垒田，胡赛娥.射频消融术治疗子宫肌瘤临床观察60例[J].中国医药指南，2010，8（25）：123-125.

[3]曹卉，陈惠萍，魏赛红，等.射频消融术治疗子宫肌瘤疗效观察[J].河北医药，2014，36（7）：997-999.

[4]王春兰.射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].黑龙江医药科学，2013，36（2）：61-63.