氨苄西林钠舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的临床观察

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我科于2008年10月至2009年10月用氨苄西林钠舒巴坦钠(系华北集团北元治药有限公司生产)对50例小儿支气管肺炎进行治疗,并以50例用青霉素加氨卞青霉素治疗支气管肺炎患儿为对照组,取得满意疗效,现报告如下:

1 对象与方法

1.1 临床资料 100例支气管肺炎均为住院患儿,男56例,女44例。0～1岁30例、1～2岁40例、2～6岁20例、6～14岁10例、全部病例均有咳嗽。发热93例,体温低于38.5℃的有24例,38.5℃～40.1℃有72例。周围血象WBC>10.0×109/L有92例。痰培养肺炎链球菌阳性72例,嗜血流感杆菌24例,肺炎杆菌3例。100例均做药物敏感试验,其敏感率分别为:氨苄西林钠舒巴坦钠96%(敏感/中敏/耐药:96/3/1);先锋必85%(敏感/中敏/耐药:85/10/5),丁胺卡那霉素4%(敏感/中敏/耐药:4/89/7),其他(庆大霉素、佛哌酸、痢特灵、敏感率为0)。

1.2 方法 100例患儿随机分治疗组和对照组,两组年龄、性别、病情程度经统计学检验无显著性差异,治疗组用头孢曲松100～200 mg/(kg•d)分二次静脉滴注;对照组用青霉素10万u/(kg•d)加氨卞青霉素100～150 mg/(kg•d)分两次静滴。

1.3 治愈标准 体温正常,咳嗽消失,两肺音消失,无三凹征及点头式样呼吸。

1.4 治疗前为两组患儿均查胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(SGPT)、尿素氮(BUN)、肌苷(CR)。

2 结果

2.1 治疗结果见表1。

表1

两组治疗结果比较(x±s,d)

项目治疗组对照组t值P值

退热天数 1.4±0.75 3.18±1.67.10P

2.72±0.94 5.84±2.10

止咳天数5.36±0.86 7.60±1.449.20P

双肺音 7.32±1.36 10.47±1.689.50P

消失天数

治愈天数8.70P

作者单位:745400甘肃省合水县人民医院

从表可见治疗组退热天数、止咳天数、双肺音消失天数及治愈天数均比对照组少,两组比较有显著差异。

2.2 副反应 用药期间未见严重反应导致停药中止治疗的情况,2例出现轻微的恶心,食欲差,停药后消失。

2.3 用药期间及治疗后复查肝、肾功,经统计学处理均无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

肺炎是小儿呼吸系统常见的疾病之一,又是我国婴幼儿死亡的第一位原因。致病原在发达国家多为病毒,而发展中国家仍以细菌为主。细菌性肺炎病理特征在儿科主要表现为支气管肺炎。对细菌性病原在肺炎中所占比例的研究,其意义在于早期合理选用抗生素以有效治疗肺炎,降低病死率。可分为原发性和继发性两种。原发性细菌性肺炎自新生儿至青春期均可发生,而以出生至2岁多见,新生儿早期细菌病原以大肠杆菌及B族链球菌为常见,晚期多为金葡菌;婴幼儿肺炎以肺炎链球菌为常见及流感嗜血杆菌为主要病原,有人报道流感嗜血杆菌以成为小儿细菌性肺炎首发病原,因此要引起临床医师的重视。婴幼儿及年长儿均可发生金葡菌肺炎;杆菌性肺炎过去少见,近年有增多趋势。既往肺部菌群对青霉素及氨卞青霉素敏感,随着时代的变迁,肺部菌群分布常有变异,其药物敏感性亦发生了很大的变化,单独用青霉素或氨卞青霉素治疗葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌等感染的重症肺炎,效果以不够理想。我们用氨苄西林钠舒巴坦钠治疗50例支气管肺炎患儿取得满意疗效,与对照组相比退热天数、止咳天数、肺部音消失天数及治愈天数经统计学处理,t值分别为7.10、9.2、9.50、8.70,P值均0.01,有非常显著性差异。

氨苄西林钠为青霉素类抗生素。舒巴坦钠为半合成(内酰胺酶抑制药,对淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和乙酸钙不动杆菌有较强抗菌活性,对其他细菌的作用均甚差,但对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌所产生的(内酰胺酶有很强的不可逆的竞争性抑制作用。两药联合后,不仅保护氨苄西林免受酶的水解破坏,而且还扩大其抗菌谱,对葡萄球菌产酶株、不动杆菌属和脆弱拟杆菌等细菌也具良好的抗菌活性。本品对包括产酶菌株在内的葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、肠球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、淋病奈瑟菌、梭杆菌属、消化球菌属、消化链球菌属及包括脆弱拟杆菌在内的拟杆菌属均具抗菌活性。该药分布广,适用于呼吸道感染疾病。

本药临床运用过程中尚未发现有明显的副反应,治疗前后观察对血液系统、肝、肾功能无损害。对青霉素过敏者,禁用本药。静脉注射氨苄西林2 g和舒巴坦1g后血药峰浓度(Cmax)分别为109～150 mg/L和44～88 mg/L。肌内注射氨苄西林1 g和舒巴坦0.5 g后血药峰浓度(Cmax)分别为8～37 mg/L和6～24 mg/L。两药的血消除半衰期(t1/2)均为1 h左右。给药后8 h两者约75%～85%以原形经尿排出。氨苄西林蛋白结合率为28%,舒巴坦为38%。两者在组织体液中分布良好,均可通过有炎症的脑脊髓膜。

综上所述,认为氨苄西林钠舒巴坦钠,细菌敏感性较普通氨苄西林高,耐药性小,安全无副反应,可广泛运用于临床,是当前治疗严重肺炎的理想选择。

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