超敏C反应蛋白水平变化对早发型重度子痫前期的预测探讨

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摘要：目的 探讨孕妇血清超敏C反应蛋白水平变化对早发型重度子痫前期的预测价值。方法 分别检测25例早发型重度子痫前期患者和100例正常孕妇在孕10～13w、孕16～20w及孕28～32w的hs-CRP水平。结果 与正常孕妇比较，早发型重度子痫前期患者的hs-CRP水平均有升高，特别是在孕28～32w升高明显（P

关键词：早发型重度子痫前期；超敏C反应蛋白

早发型重度子痫前期（ESPE）是严重威胁母婴健康的妊娠期特发疾病，虽然发病率低，但因其发病时间早、进展迅速、合并损害人体多脏器功能的特点，是导致孕产妇及围产儿病死率升高的重要原因。即使无法阻止该病的发生，如可以早期进行预测，筛查出高危人群并采取一定的预防性手段，尽量延缓起病时间并相对延长孕周，也可以有助于取得较理想的母婴妊娠结局。因该病的病理过程可诱发血管内皮损伤或继发炎症，使hs-CRP在孕期均有不同程度升高。本文报道早发型重度子痫前期患者孕期hs-CRP的水平变化，旨在为临床早期预测该病提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究是回顾性研究，选取2011年10月～2013年5月在我院门诊定期产检并随后进展为ESPE的单胎妊娠患者共26例，作为研究组（ESPE组），每个ESPE病例按1：4匹配正常孕妇对照组进行病例对照研究。正常对照组严格匹配孕妇年龄、抽血孕周，两组孕妇均除外患有糖尿病、原发性高血压、肝肾疾病及免疫变态反应性疾病等病史。ESPE组均为34w前发病的ESPE患者，诊断标准参照文献[1，2]。

1.2方法 两组孕妇分别在孕10～13w、孕16～20w及孕28～32w产检时均于空腹安静状态下采集静脉血标本，每次产检抽一次血标本，每个孕妇共三管血标本。用乳酸增强免疫比浊法测定hs-CRP，采集静脉血2ml，经离心分离血清，用OLYMPUS AU640自动生化分析仪测定，正常参考范围是0～5mg/L。

1.3统计学处理 用SPSS10.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，P

2结果

由表1可见，与正常组比较，不同孕周ESPE组的hs-CRP水平均有升高，且以孕28～32w的hs-CRP升高最为显著，差异有统计学意义（P

3讨论

早在20世纪80年代在美国就有学者开始注意到了发生在中期妊娠的重度子痫前期常伴随有不良结局，并发现子痫前期的起病时间对于母儿妊娠结局有着明显差异，起病越早，症状越重，孕妇并发症越多，围生儿病死率越高。之后经过多年的临床研究形成了一些相关标准，根据美国和加拿大等国家的标准，一般把发生在妊娠34w之前的子痫前期定义为"早发型子痫前期"。近年来的研究表明，发生在32w以前的子痫前期引起的孕产妇死亡率是足月以后发生的子痫前期的20倍，所以国内外也有些学者把妊娠32w作为早迟发生子痫的分界线[3]。

人体内的C反应蛋白是一种肝脏合成的蛋白质，与炎症反应因子有关，它是人体最敏感的非特异性炎性反应标志物之一。hs-CRP的水平与炎症的严重程度成正比，与检测血常规中白细胞计数的变化相比，其受患者年龄、个体差异、机体状态、环境因素和治疗药物的影响小，所以hs-CRP的测定更加敏感，结果更加稳定。近年来的研究已公认hs-CRP是预测未来心脑血管疾病危险性的有效指标，在心脑血管疾病的预防、治疗、预后中发挥重要作用，甚至被认为心脑血管疾病危险性评估的"金标准"[4]。

参考以往研究结果，可见妊娠期高血压疾病是孕妇对血管炎性反应的一种应激状态，包括一些炎性反应因子、凝血系统和补体系统参与[5]。妊娠高血压疾病可致患者免疫失衡，释放大量炎症因子激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发子痫[6]。早有报导在怀孕前4个月内CRP增高的孕妇有较大可能发生先兆子痫。本研究可见在ESPE组hs-CRP水平均高于正常组，且随孕周的增加而逐渐上升，并且在病情加重时的孕28～32w升高更加显著，表明hs-CRP浓度升高与ESPE患者病情严重程度相关，更加说明了hs-CRP对于ESPE的预测具有重要的价值。Paternoster等也曾研究了322例孕24～32w的妊娠期高血压疾病患者的结果表明CRP浓度随着患者疾病程度加重而逐渐上升，并且CRP浓度越高其妊娠结局越差。

早发型重度子痫前期相对于晚发型的孕妇更容易发生胎盘早剥、产后出血、肝肾功能损害、脑出血等，对孕妇危害极大。胎儿方面容易出现胎儿宫内窘迫、生长受限、胎死宫内，早产儿、围产儿死亡率及缺陷率明显多于正常妊娠。目前在给予药物治疗效果不理想的情况下，唯一能治愈子痫前期的方法就是终止妊娠，但如果选择终止妊娠的时间过早，虽然保障了孕妇的安全，但却造成"医源性早产"，导致围产儿病死率升高。所以近年来在世界范围内更多人致力于此项研究，如何最大限度降低对孕妇生命的威胁并获得最低可能性的围产儿病死率成为临床的研究热点。因此，如能在妊娠的早中期尽早对该病进行预测，筛查出高危人群并采取一定的预防性手段，尽量延缓起病时间并相对延长孕周，将更优于晚期病重时的治疗。

综上所述，在临床工作中加强孕妇保健工作，及时发现妊娠高血压疾病，注意监测孕期早发型重度子痫前期孕妇的hs-CRP水平变化，能够有效反映患者的病情，对指导临床医生尽早预测及治疗该病起到更好的帮助，值得临床推广。

参考文献：

[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：92-99.

[2]杨孜，李蓉，石凌懿，等.早发型重度先兆子痫的临床界定及期待治疗探讨[J].中华妇产科学杂志，2005，40（5）：302-305.

[3]肖兵，熊庆.早发型子痫前期的病因研究进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：803-804.

[4]纵振坤.高血压脑出血患者血浆超敏C反应蛋白及脂联素与apelin的相关性研究[J].中华脑血管病杂志，2009，3（4）：161-164.

[5]赵旭东，林建华.妊娠期高血压疾病患者CRP变化及与ET-1、NO相关性研究[J].现代妇产科进展，2010，19（5）：329.

[6]Gu H，Zhang S，Qiao Y，et al.A study ofmaternal hemodynamic change during healthypregnany and women with gestation hypertension[J].J Biomed Mater Eng，2006，16（1）：77-82.