我院下呼吸道感染患者病原菌的临床检验分析

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摘要：目的 分析我院下呼吸道感染患者病原菌的检验情况。方法 选取我院2013～2014年收治的2256例下呼吸道感染门诊及住院患者作为研究对象，采集患者的痰液或灌洗液标本进行病原菌检验，并做药敏试验，对检验结果进行回顾性分析。结果 共培养出1172株病原菌，病原菌分离率为51.95%。病原菌类型主要为革兰阴性菌（996株，84.98%），其中肺炎克雷伯菌占23.98%，大肠埃希菌占21.16%，铜绿假单胞菌占17.32%，鲍曼不动杆菌占14.93%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性均>95%；大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等均有不同程度的耐药性。结论 我院下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，尤其是铜绿假单胞菌，临床应根据患者的病原菌类型和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物进行治疗，以确保临床疗效。

关键词：病原菌检验；下呼吸道感染；药敏试验；革兰阴性菌

下呼吸道感染是呼吸内科最为常见的一类疾病，其临床症状主要为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息、气短等，其疾病类型有支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎、支气管炎等[1]。下呼吸道感染多因病毒、细菌等微生物感染所致，具有较高的发病率和复发率[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年1月～2014年1月收治的2256例下呼吸道感染门诊及住院患者作为研究对象，男1187例，女1069例，年龄28～79岁，平均（47.6±5.7）岁。所有患者均有下呼吸道感染典型症状（咳痰、咳嗽、呼吸困难、气短、胸闷、喘息等），869例合并中性粒细胞或白细胞计数水平升高。科室：呼吸内科753例，神经内科83例，心血管内科196例，传染病科360例，儿科248例，ICU 186例。

1.2方法

1.2.1标本采集 痰液：在患者晨起后，刷牙、漱口2次，然后用力咳痰，使用棉签留取深部痰，并放置在无菌痰盒中保存，1 h内送检。灌洗液：在无菌操作下，采集患者的灌洗液置于无菌培养瓶中保存，并立即送检。

1.2.2仪器与质控菌株 仪器：梅里埃VITEK2全自动鉴定仪，BACYT/ALERT D3血培养仪，WJ-3-160二氧化碳培养箱。质控菌株：铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）。

1.2.3检验方法

1.2.3.1细菌培养 将采集到的痰液标本接种到沙保罗平板、巧克力平板、麦康凯平板、血平板上，放置在二氧化碳培养箱（35℃）中培养一晚。灌洗液标本使用全自动血培养仪进行培养。

1.2.3.2细菌鉴定与药敏试验 将分离出的菌株送入全自动细菌鉴定仪中，对细菌的种类进行鉴定。选择NC31、PC20检测板，使用纸片扩散法，严格按照抗微生物药物敏感性试验执行标准（2010版）进行操作和结果判读。

1.3统计学方法 本次研究数据均录入SPSS 20.0统计学软件中进行处理，计数资料以%表示，数据比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1病原菌分布 2256例患者的痰液或灌洗液标本全部送检，进行了细菌培养检验，剔除统一患者反复分离的相同菌株，共培养出1172株病原菌，病原菌分离率为51.95%。

1172株病原菌的种类分布，见表1。从表1可知，1172株病原菌主要为革兰阴性菌（996株，84.98%），肺炎克雷伯菌占比最高，为23.98%，第二位为大肠埃希菌（21.16%），铜绿假单胞菌（17.32%）排第三，鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌分别位列第四位和第五位，分别占14.93%和7.59%。革兰阳性菌主要为肺炎链球菌，占6.48%，其他格兰阳性菌和真菌共100株，占8.53%。

2.2药敏试验结果 下呼吸道感染革兰阴性菌对常用抗生素的敏感性，见表2。从表2可知，肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感性均>95%；大肠埃希菌对左氧氟沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性相对较好，对阿米卡星、头孢他啶、头孢噻肟的敏感性较差；铜绿假单胞菌对头孢噻肟的敏感性较差，为15.0%，同时对头孢他啶、替卡西林/克拉维酸的敏感性也不高，均为77.0%，对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性均未达到90%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、替卡西林/克拉维酸、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性均不高。

3 讨论

本次研究结果显示，我院下呼吸道感染患者的病原菌类型主要为革兰阴性菌，占到了84.98%，尤其是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，占比分别为23.98%、21.16%、17.32%[3]。革兰阳性菌主要为肺炎链球菌，占6.48%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌都是条件致病菌，抗生素、免疫抑制剂、激素等药物的不合理使用或长期使用都可能造成菌群失调而引发细菌感染，所以临床在对下呼吸道感染患者进行治疗时，应当选用有针对性的抗生素，并辅以免疫调节剂，同时进行菌群状态监测，以提高治疗效果，避免菌群失调[4]。

下呼吸道感染具有病程长、易反复、并发症发生率高等特点，所以临床上应及时对患者实施干预治疗，包括严密观察患者病情变化，根据患者病情采取相应的治疗、护理措 施[5]。本研究结果发现大部分地方革兰阴性菌都对常用抗生素产生了耐药性，而对β内酰胺类/酶抑制剂氟合剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素具有较高的敏感性[6]。碳青酶烯类抗生素的耐β内酰胺酶特性较强，对各种革兰阴性菌都较为敏感，但近年来随着此类抗生素应用的不断增多，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对其的耐药性有明显的上升趋势，所以临床在治疗下呼吸道感染时，应慎重选用碳青霉烯类抗生素[7]。

综上所述，我院下呼吸道感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主，尤其是铜绿假单胞菌，临床应根据患者的病原菌类型和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物进行治疗，以确保临床疗效。

参考文献：

[1]许浦生，许建邦，王艳明等.综合医院下呼吸道感染病原菌分离及动态变化[J].广东医学，2010，31（5）：623-626.

[2]黄阿莉，刘娇娇.老年患者下呼吸道感染主要病原菌分布及耐药性分析[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4463-4464.

[3]程武，谭守勇.结核专科肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布与耐药[J].实用医学杂志，2015，31（1）：135-136.

[4]牛小红，张波，陈乾华等.无创呼吸机辅助通气与下呼吸道感染常见病原菌的分布及耐药性[J].中国老年学杂志，2015，（1）：243-244.

[5]孙丽媛，赵云冬，李明成等.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性监测[J].实用医学杂志，2010，26（23）：4407-4409.

[6]蒋在强.235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测[J].中国老年学杂志，2011，31（2）：329-330.

[7]陈建永，陈默蕊，林杰等.潮州地区下呼吸道感染病原菌分布、耐药性监测及临床用药分析[J].广州医科大学学报，2014，（5）：57-62.