接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的护理

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摘要：回顾5例接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的病例，接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓的患者病情变化快，并发症多，需要护士严密观察病情变化，能够提出预见性的护理问题并及时解决，提高溶栓治疗的成功率。

关键词：颅内静脉窦血栓形成；接触性溶栓；尿激酶；护理

颅内静脉窦血栓形成是缺血性脑血管病的一种少见类型，占全部脑卒中不足31%[1]。病死率达10%～25%[2]。神经介入放射学技术的飞速发展，使静脉窦内接触性溶栓成为颅内静脉窦血栓形成的有效治疗手段，大大降低了该病的致残率和死亡率[3]。静脉窦微导管内接触性溶栓治疗我院已经开展3年，为5位颅内静脉窦血栓形成患者进行了治疗，取得了良好的治疗效果。现就此种治疗的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般情况 收集我院3年来所进行接触性溶栓治疗的5例颅内静脉窦血栓形成病例。5例均为女性，年龄为25～35岁；临床表现为头痛，个别伴有恶心、肢体活动障碍。

1.2方法 2例患者确诊后行静脉窦内接触性溶栓治疗。在导管室将微导管通过导引经股静脉进入静脉窦血栓内，采用脉冲技术以万U/min的速度注入稀释 尿激酶，随着血栓溶解，不断将微导管向前推进，直至静脉窦主干通畅；将患者送回NICU后，小剂量持续泵入尿激酶（万u/h）。溶栓治疗过程中，护士遵医嘱进行血凝系列的检查。数小时或天后拔出导管鞘，继续予以抗凝治疗。

1.3效果 接触性溶栓治疗将微导管置于血栓内，一方面可提高血栓内溶栓药物的浓度；另一方面经微导管内持续缓慢泵入溶栓药物，使药物反复循环溶解栓子，增加静脉窦再通率。5例患者微导管持续尿激酶溶栓治疗后，于数天后栓子溶解，症状明显缓解，治愈出院，无严重并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1降低率内压 静脉窦血栓形成导致脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍，至颅内压增高。患者临床表现为头痛、呕吐、视水肿等颅内高压症状，甚至患者有意识障碍发生。脑脊液检查：多数颅压大于320mmHg。在术前护士要遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等降低颅内压、控制脑水肿，并观察、记录出入量。另外，患者由于头痛导致心理恐惧、烦躁，护士要正确评估，做好心理干预，给予心理支持。

2.1.2术前准备 询问患者既往有造影剂无过敏史，基础疾病情况。遵医嘱对穿刺术进行备皮、留置尿管、开放液路、术前8h禁饮食。术前予以完善的检查项目：心电图、胸片的检查，肝肾功能、凝血系列、输血前五项的检验等。做好患者的心理护理及疏导，向患者及家属解释病情，告知术中的配合要点和注意事项，使患者身心达到术前的最佳状态。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 ①严密观察病情：在治疗前应观察并记录生命体征、意识状态、瞳孔和神经系统体征，作为治疗后观察对比的基础[3]。观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，观察患者有无头痛、呕吐现象，以便及早发现颅内高压、颅内出血等并发症。观察患者四肢活动、语言状况及足背动脉波动情况，如有异常，立即报告医生，配合处置；②术后嘱患者卧床继续卧床休息，为防止管路脱出必要时要对患者进行约束；③由于卧床时间长、头痛等原因，患者易烦躁，护士要给予心理疏导，取得患者的理解，积极配合治疗；④鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄；饮食宜清淡，保持大便通畅，预防并发症；⑤留置导尿期间，要预防尿路感染。做好基础护理。

2.2.2微导管及导引导管的护理 术后予以小剂量尿激酶持续微导管内泵入，是将微导管置于血栓远端，进行长时间缓慢持续溶栓治疗，增加静脉窦再通率[4]。因此保证管路通畅，及时有效的使溶栓药物泵入是术后护理的关键。护士要求重点看护，防止导管滑脱、扭曲、移位、堵塞，避免导管被牵拉、拔出。要给与患者合适的，必要时予以肢体约束，做好解释工作，取得理解和配合。保证输液泵及折射泵的正常运转[5]。

2.2.3 并发症的观察和处置 ①颅内出血：溶栓后，颅内出血为致命性的，原因可能有：⑴血管内尿激酶溶栓治疗理论上有增加出血的风险；⑵静脉窦闭塞引起的颅内静脉血液循环受阻，使颅内静脉压增高；⑶操作粗暴，反复推送导管、导丝；⑷在术后护士要严密观察患者的血压和意识状况，如有血压急剧升高、意识障碍加重、头痛加剧可能发生颅内出血，要及时报告医生，配和抢救；②下肢血管栓塞，观察穿刺处肢体有无远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，做好记录[6]。

2.2.4用药的护理 在后期抗凝治疗过程中，要注意监测凝血功能，注意观察患者有无皮肤、粘膜、消化道出血，有无发热、皮疹、恶心腹泻等不良反应。

3 小结

对经血管内接触性溶栓治疗的 5例脑静脉窦血栓患者的护理进行总结，体会到：术前健康教育、准确收集评估患者资料和对患者应对能力的个体化护理是顺利完成治疗的基础；保持正确、避免导管脱出堵塞、及时发现出血倾向，可防止颅内出血和下肢血管栓塞等并发症的发生，严密观察病情变化、熟练使用输液微量泵、准确应用药物是顺利完成治疗的保证。

参考文献：

[1]Masuhr F，Mehraein S，Einhaupl K.Cerebral venous and sinus throm-bosis[J].Neurol，2004，251，II-23.

[2]邢成名.缺血性脑血管病[M].北京：人民卫生出版社，2003：235-241.

[3]吉训明，凌峰，谬中荣，等.颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗[J].中国脑血管病杂志，2004，3：100-105.

[4]张清，李建民，贾长宽，等.内外科护理学[M].北京：清华大学出版社，2010：9.

[5]Stuart，Ross，Grzegorz，et al.Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice[J].Journal of diabetes，2014，6（3）：243-250.

[6]Gill，Green，Jenny，Morris，et al.Health，sustainability and student travel[J].Nurse education in practice，2012，12（1）：41-45.