冠脉介入围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理
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摘要：目的 本文就冠脉介入治疗围术期强化抗栓治疗出血并发症的护理方法进行分析与探讨。方法 选择我院收治的冠心病患者120例，所有患者均接受冠脉介入治疗，其后按照入院就诊时间将其平均分为对照组（n=60）和实验组（n=60），给予对照组患者常规护理，给予实验组患者围手术期护理，其后比较两组冠心病患者的护理满意度和并发症发生率。结果 实验组各项指标均优于对照组。结论 对冠心病患者实施围手术期护理，不仅降低出血并发症发生率，同时提高我院的护理满意度和护理质量，具有临床应用价值。
冠心病在临床上较为常见，且具有较高的发病率，呈逐年上升发展趋势。在临床治疗中常采用冠脉介入治疗，但是术后血栓风险相对较大，因此，为降低发生不良事件和死亡率，临床上常采用抗栓治疗[1]。相对而言，如果治疗不当，会提高出血的发生率。为此，选择我院收治的冠心病患者120例，在治疗过程中给予部分患者进行围术期护理，并取得了较为显著的治疗效果，现将研究结果和数据进行如下分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院自2015年1月～8月收治的冠心病患者120例作为本次研究活动的调查对象，所有患者经临床诊断后均被证实为冠心病[2]。其后按照入院就诊时间将其平均分为对照组和实验组，每组患者60例。对照组60例患者中，男性患者38例，女性患者22例，年龄为46～78岁，平均年龄为（65.2±5.8）岁；实验组60例患者中，男性患者35例，女性患者25例，年龄为45～81岁，平均年龄为（68.5±6.2）岁。比较两组冠心病患者的临床资料，在年龄、性别上均无显著差异，P>0.05，可以进行临床对比。
1.2方法 给予本组所有患者进行围术期强化抗栓治疗，如替格瑞洛180mg口服，之后给予90mg口服2次/d，拜阿司匹灵术前一次性口服300mg，术后100mg/d，与此同时，术后给予患者低分子肝素。我科采用的是低分子量肝素钙，使用剂量为0.4ml，或低分子量肝素钠4250单位，皮下注射12h一次，注射时间分别为早9：00～晚21：00。
其后给予对照组常规护理，实验组患者则采用围手术期护理，具体内容如下。
1.2.1术前护理 多数患者在手术前，由于对医院环境的陌生感，加之对手术过程的不了解，甚至因为担心治疗效果产生一系列焦虑、紧张以及恐惧等不良心理。因此，护理人员要主动与患者进行沟通交流，并根据患者的心理变化进行针对性心理指导。首先，耐心讲解手术的大致过程、术前准备、术中配合、术后治疗期间的注意事项以及潜在的不良反应等，与此同时，告知患者护理工作的主要内容和必要性，这样一来，不仅有效缓解患者的不良情绪，同时使护理工作顺利实施。除此之外，协助患者进行常规检查，如：做碘过敏实验、化验血常规、血型、肝肾功能以及凝血系列、受血者检查等。待患者入院1d后，护理人员为其讲解冠心病的相关知识，介绍治疗成功的案例，每周对冠心病患者进行一次集体授课，讲解冠心病相关知识及预防保健；其后由责任护士每天进行个性化宣教，同时为患者发放相关书面材料供其阅读，还开通了微信平台，可以让患者和家属随时关注我们的最新信息，这样一来，加深患者对自己所患疾病的了解。
1.2.2术中护理 待护理人员做好各项术前准备工作后，开始实施手术，在此期间，护理人员指导患者做深呼吸、咳嗽以及屏气等动作，练习床上大小便，使其能够积极配合治疗。其后做好应急准备工作，如：气管插管、氧气、吸痰器以及心脏起搏器等[3]。与此同时，护理人员要密切观察患者的病情变化，并监测其生命体征，如：呼吸、面色、神志以及血压等。由于冠脉介入治疗会使患者产生心绞痛，护理人员要及时向患者讲解其原因，使其缓解紧张情绪。如果患者在手术过程中出现恶心和呕吐现象，护理人员可以让患者的头偏向左侧，并将口腔的分泌物进行及时处理，必要时给予吸氧。
1.2.3并发症护理 当患者完成介入手术后，护理人员应加强巡视工作，监测血压以及心律、率的变化；并详细询问患者有无身体不适感，是否出现恶心、呕吐及呕吐物的性状如何等，同时认真观察患者的排泄物，如：咳痰是否出现血丝或血块，是否出现肉眼血尿，大便颜色是否呈黑色、发亮；护理人员还要密切观察患者的穿刺部位有无血肿、硬结、穿刺点周围有无瘀斑、穿刺肢体有无肿胀、动脉搏动是否良好等。此外要对患者的血、尿和便常规进行监测，注意红细胞和血红蛋白有无变化。对术后出现意识障碍以及头晕严重的患者，需要对其高度重视。
1.2.4术后护理 患者完成手术后，对其ACT进行监测，如经股动脉行介入手术，则ACT达到标准值即可拔管。术后告知患者大量饮水，加快造影剂的排泄速度。同时指导患者如何安全的活动术侧肢体，减轻患者顾虑，取得患者及家属配合。患者出院后，护理人员根据患者的实际情况制定康复训练计划，并进行针对性健康教育[4]。待患者出院时，护理人员对患者进行出院指导，并告知在此期间的注意事项。出院后通过电话回访形式对其进行随访，详细询问患者病情恢复情况，同时，告知患者出现哪些情况属于正常，哪些情况属于异常，如果出现异常，应立即到医院就诊。此外，嘱咐患者需保持愉悦的心情，并定期到医院复查。
1.3观察指标 采取我院自拟的满意度调查问卷对患者以及患者家属进行调查，其结果分别记予非常满意、基本满意和不满意。其后对并发症发生进行详细统计。
1.4统计学处理 采用统计学软件（SPSS21.0）对本组实验进行数据统计，计数资料选择χ2检验，P
2 结果
2.1比较两组冠心病患者的护理满意度 实验组患者采用围术期护理干预后，总满意度为96.7%；对照组患者采用常规护理后，总满意度为81.7%；组间经比较后存在明显差异，见表1。
2.2比较两组冠心病患者的并发症发生率 实验组患者采用围术期护理干预后，1例患者发生并发症，其发生率1.7%；对照组患者采用常规护理后，6例患者发生并发症，其发生率为10.0%；组间经比较后存在显著差异，其结果具有统计学意义。
3 讨论
冠心病是临床常见的疾病，随着医疗技术的飞速发展，在临床治疗中逐渐引入冠脉介入治疗，但是术后具有较高的并发症发生率。因此，在治疗期间实施护理工作显得尤为重要。多数患者在治疗前，由于对手术过程的不了解，甚至因为担心治疗效果而产生一系列不良情绪，如：紧张、焦虑以及恐惧等。因此，加强围手术期的护理工作是势在必行的[5]。本研究结果显示，实验组各项指标均优于对照组。
综上，冠心病患者在冠脉介入围术期进行护理干预，不仅降低并发症发生率，同时也可提高护理满意，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]王艳蕊，何爱玉.冠脉介入围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理[J].中国医刊，2013，48（8）：95-96.
[2]唐秀珍，牟园芬.ACS患者药物支架植入术后强化抗血栓治疗168例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（3）：65-66.
[3]陈润芝，周文华，宋巧凤，等.强化健康宣教护理在急性肺动脉栓塞患者中的应用效果研究[J].山西医药杂志，2015（6）：704-706.
[4]史琳，王晓玲，杨小芳，等.强化抗血小板治疗在急诊冠状动脉介入术中的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2327-2328.
[5]姚淑琴，张贤南，徐阿味，等.强化护理提高持续性心房颤动患者抗凝治疗依从性的观察[J].心脑血管病防治，2014，14（5）：442-443.