MRI诊断早期股骨头坏死的价值分析
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【摘要】 目的：探讨mri诊断早期股骨头坏死的临床价值。方法：选择2014年1月-2015年11月笔者所在科室收治的52例（66髋）诊断为股骨头坏死的患者为研究对象，所有患者均行全髋关节置换术，术前行X线片和MRI检查，比较两种方法的诊断阳性率。结果：52例（66髋）患者中38例（51髋）经X线片诊断阳性，阳性率为73.1%（38/52），MRI诊断阳性率为96.2%（50/52）。X线片诊断中6例患者出现误诊，误诊率为11.5%（6/52），MRI诊断中2例患者出现误诊，误诊率为3.8%（2/52），两种方法诊断阳性率和误诊率比较，差异均有统计学意义（P
【关键词】 X线片； MRI； 股骨头坏死； 诊断
中图分类号 R445 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0056-02
Analysis on Diagnosis Value of MRI in Early Femoral Head Necrosis/LU Chun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（19）：56-57
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis value of MRI in early femoral head necrosis.Method：From January 2014 to November 2015，52 patients（66 hips） diagnosed with femoral head necrosis underwent total hip arthroplasty in our department were selected as the objects，all the patients were diagnosed by X-ray and MRI preoperatively，the positive rates of this two diagnostic methods were compared.Result：38 cases（51 hips） were diagnosed positively in 52 patients（66 hips） by X-ray，the positive rate was 73.1%（38/52），while the positive rate was 96.2%（50/52） by MRI.6 cases were misdiagnosed by X-ray，the misdiagnosis rate was 11.5%（6/52），while 2 cases were misdiagnosed by MRI，the misdiagnosis rate was 3.8%（2/52），the differences were statistically significant（P
【Key words】 X-ray； MRI； Femoral head necrosis， Diagnosis
First-author’s address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.029
股骨头坏死是常见的关节外科疾病，近年来有上升趋势。股骨头坏死早期诊断方法很多，影像学诊断是重要方面。以往多用X线片诊断，但是敏感性较低，早期无法发现软骨下骨的微破坏。MRI近年来在关节外科疾病的诊断中得到了更为广泛的应用[1]。为了比较X线片和MRI在早期股骨头坏死中的敏感性和特异性，为临床提供指导，笔者所在医院选取2014年
1月-2015年11月收治的52例诊断为股骨头坏死的患者（66髋），均行全髋关节置换术，术前均行X片和MRI检查，观察MRI的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年11月笔者所在医院收治的52例（66髋）患者为研究对象，所有患者均行全髋关节置换术，术后经病理确诊为早期股骨头坏死。其中男性28例（36髋），女24例（30髋），年龄32～75岁，平均（51.2±1.8）岁。患者临床表现为髋关节疼痛、活动受限，4字实验阳性。其中有激素服用史者24例，酗酒史者29例，5例近期有外伤史，其余无明显诱因。
1.2 方法
对患者行X线片检查，仪器为柯达Direct-view CR800 X线片机，摄骨盆正位片。具体过程如下：患者取仰卧位，双足尖内旋，以充分暴露股骨头和股骨颈。球管对准髋关节位置，注意包括髋臼和股骨上段，并对球管位置进行微调。之后患者行MRI检查，仪器为Siemens 3.0T超导型核磁共振扫描仪。具体过程如下：患者取仰卧位，双髂前上棘处同一高度，选用自体线圈，自双侧髋臼和股骨头及股骨上端进行冠状面、矢状面及横断面扫查。参数设定：层厚4 mm，间隔1 mm，冠状面自旋回波T1WI（TR 460～650 ms，TE 12～20ms）、快速自旋回波T2WI（TR 2500～4500 ms，TE 65～120 ms）和脂肪预饱和法T2WI脂肪抑制成像。矩阵大小为192×512，视野360 mm×360 mm，平均激励次数为2～4次。
1.3 判定标准
由两位主治医师及以上职称的研究者对结果进行判读。出现分歧者请上级医师指正。采用国际骨循环学会推荐的ARCO分期法对股骨头坏死进行分期。0期：骨活检结果与缺血坏死一致，但其他所有检查都正常；Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或均呈阳性；Ⅱ期：X线片片及CT示骨质疏松，无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变；Ⅲ期：新月征（股骨头囊肿形成、塌陷硬化）；Ⅳ期：骨性关节炎，X线片示股骨头变扁，股骨颈缩短，关节间隙狭窄，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨赘形成。早期股骨头坏死包括ARCO分期0～Ⅱ期。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对本研究数据进行统计学分析，所有数据均为计数资料，以百分比表示，组间比较采用字2检验，以P
2 结果
MRI的诊断阳性率和误诊率均优于X线片，差异均有统计学意义（字2=23.21，P=0.000；字2=18.25，P=0.000），见表1、表2。
3 讨论
股骨头坏死是常见的髋关节外科疾病，临床上就诊患者多处在中晚期，最终只能依靠关节置换术达到缓解症状、重建髋关节功能的目的。而对于早期股骨头坏死，则可以通过保守治疗、髓芯减压等方法改善症状[2]。因此，如何于早期诊断股骨头坏死具有很重要的临床意义，不仅可以避免创伤较大的关节置换术，还可以减轻疾病负担。目前早期诊断股骨头坏死的方法主要依靠影像学检查，但鉴于X线片对骨质敏感性较高，而对软骨、软组织敏感性较低的缺点，MRI检查费用较高，部分医院尚未开展，因此常发生漏诊和误诊，耽误治疗[3-4]。本研究的目的在于对MRI和X线片诊断价值进行对比，明确MRI的优越性。
本研究结果发现，52例（66髋）患者中有38例（51髋）X线片诊断阳性，阳性率为73.1%（38/52），MRI诊断阳性率为96.2%（50/52）。X线片诊断6例出现误诊，误诊率11.5%（6/52），MRI诊断2例出现误诊，误诊率3.8%（2/52），两种方法诊断阳性率和误诊率比较，差异均有统计学意义（P
总之，MRI对股骨头坏死诊断有明显的优越性，但是如何提高敏感度和特异度仍需进一步研究。另外，大样本统计还需要进一步观察。
参考文献
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（收稿日期：2016-03-15）