1例挤出渗液加金黄散处理脂肪乳3级渗出的护理体会

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摘要：本文报告1 例由静脉滴注脂肪乳渗出引起大片皮肤、皮下组织水肿和剧烈疼痛患者的护理。脂肪乳外渗可能是由于反复输液或滴注脂肪乳引起血管损害，造成血管壁脆性、通透性增加所致。一旦发生外渗，应首先挤出局部渗液，然后给予中药金黄散外敷配合肢体抬高及握拳动作。对高龄、昏迷、慢性病需长期输液等易发生脂肪乳外渗的高危人群应给予高度重视，尽量使用中心静脉，慎重选择外周静脉，避免同一静脉通路大量输液，输液过程中重视患者的主诉，及时发现药物的渗出。

关键词：脂肪乳；渗出；挤出渗液；金黄散外敷；护理；体会

脂肪乳剂是临床常用静脉营养能量补充药物，广泛应用于胃肠道肿瘤手术前后需要肠外营养支持的患者，以提供热量和必需脂肪酸。但由于脂肪乳输液时间长，难免发生渗漏现象，容易造成局部组织红肿热痛甚至溃疡、坏死等严重后果，不仅加重患者的痛苦，延长住院时间，甚至造成功能障碍[1]。以往局部治疗多采用硫酸镁湿敷，因水分蒸发，湿纱布干燥后变硬脱离与皮肤接触面，影响药物疗效，肿痛消退时间长，效果不理想。我科室2014年2月收治1例贲门癌术后患者，在经外周静脉滴注脂肪乳时发生药物3级渗出，予以挤出局部渗液加蜂蜜调制金黄散处理，患者恢复良好，现报道如下。

1临床资料

患者，朱明德，男性，70岁，住院号69553，因"进食后梗阻感20余天"由门诊拟"贲门癌"收住入院，入院后诊断为食道中段-贲门癌，于2014年2月25日行"食道中段-贲门癌"根治术，于当日13∶00术毕返回病房，从手术室带回静脉留置针一根，置入部位为右前臂桡关节处头静脉，固定良好，观察穿刺点无红肿，按压穿刺点无压痛，后经该静脉通路进行止血、抗感染、补液、营养支持等治疗，当日22∶00输液结束给予生理盐水5 ml封管后留置。第二天8∶00经该留置针继续输液，于16∶00左右患者主诉穿刺点疼痛明显，护士查看时发现患者前臂肿胀面积约为8 cm×15 cm，肿胀中心处皮肤发白，周围皮肤发红，触诊患者皮肤肿胀中心发凉，周围发热。评估为3级渗出[2]，当时输注的液体为脂肪乳，已输了大约50 ml左右，立即给予停止该静脉输液，与另一侧肢体重新穿刺。患肢经处理后恢复良好，未发生护患纠纷。

2护理

2.1心理护理 当发生了药物渗出后，患者及家属非常担心后果，产生了紧张情绪。对此，护理人员经常深入病房陪伴患者，为其讲解目前治疗护理措施的意义，努力的态度和所给予的心理支持，使患者更安心地接受治疗。

2.2局部护理 ①立即停止经该静脉通道进行静脉输液，留置针接注射器回抽针头内剩余药液约2 ml，并用生理盐水冲洗[3]。拔除该留置针。②消毒肿胀的皮肤，消毒面积大于肿胀面积，铺无菌巾，戴无菌手套。用1 ml空针针头，以离留置针穿刺点约1 cm距离环形刺破皮肤，两穿刺点距离>1 cm，由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，反复多次直至挤出液体不含白色液为止，再次消毒穿刺点。③取如意金黄散适量加蜂蜜调成糊状外敷于三层棉纸上，棉纸大小以超过肿胀边缘3 cm，金黄散厚度约2～3 mm，然后将涂有金黄散的棉纸贴敷于渗出部位，边缘用胶布固定，每24 h更换1次。④在对侧选择静脉行留置针穿刺继续输液，并在护理记录单上做好详细的局部皮肤情况描述，填写护理不良事件报告单，加强交班，保证护理的及时性和延续性。

2.3效果观察 24 h后用取下棉纸，用生理盐水清洁皮肤后观察患者右前臂肿胀范围约为5 cm×10 cm，触诊患者肤温正常，患者自诉疼痛较前缓解。48 h观察肿胀范围约为2 cm×5 cm，患者自诉仍有痛感。72 h观察患者局部皮肤恢复正常，患者自诉痛感已消失，停止金黄散外敷。

2.4健康教育 24 h内，告知患者及家属局部切忌热敷，以使渗出药物局限，防止皮下扩散。配合护理操作，患肢应抬高，勿受压，鼓励患者多做右手缓慢的抓握动作，促进血液循环，减轻肿胀[4]。

3讨论

3.1脂肪乳静脉输注发生外渗原因 ①主要与药物本身的酸碱度、渗透压、浓度及药物刺激性有关。脂肪乳的pH值约为8，易引起血管内膜损伤，对局部组织刺激性强而引起疼痛、红肿及液体渗出[5]；血中脂肪乳在脂肪酶作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子的阻塞、游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，可引致皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿等[6]。②输液部位及输注装置选择不当，未能避开关节部位，用于输注脂肪乳剂的输液管路应在开始输液后24 h内更换[2]。③防范意识不强，因脂肪乳输注时间长，胃肠道手术后特别是禁食期间患者日输液量较多、输液时间长，往往引起患者焦躁情绪，过度活动输液侧肢体或活动不当增加渗出发生的可能性。

3.2中药外敷的作用 金黄散是一种复方传统中药外用粉剂，含有黄连、姜黄、黄柏、大黄、黄芪、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等，诸药合用，可使热清毒解、气行血活，则肿消痛止[7]。蜂蜜具有清热、解毒、润燥、止痛作用[8]另有报道认为[9]，如意金黄散加蜂蜜可使局部血管扩张，促进血液循环，能迅速消散局部炎性渗出，消除局部水肿，解除局部血管痉挛，且方法经济方便，疗效可靠，无明显不良反应，可在临床推广应用，周本华、胡梅、郑伟用50%硫酸镁与金黄散加蜂蜜进行对比研究认为：金黄散加蜂蜜治疗输液渗出的总有效率为100%，平均显效时间为3 h，较硫酸镁显效时间提前了1.5 h[10]。

4体会

即使现在我们有许多的方法用来治疗各种药物的渗出，但在静脉输液的过程中仍须仔细观察，采取各种干预措施积极预防药物的渗出。减少护患纠纷的发生。临床在静脉输注特殊药物时要做好健康教育，告知可能的风险，以得到患者的理解与配合。

参考文献：

[1]郑鸿，王玉琼.透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究 [J].四川医学，2004，25（1）：52-53.

[2]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与设施细则（2011版）.

[3]何彬，贺静，赵林芳.金黄散联合类肝素治疗康莱特静脉滴注外渗的护理[J].护理杂志2010，27（5A）：704-710.

[4]王向红，郭伟韬，王辉.慢性等长收缩在骨折术后锻炼中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2008，17（34）：5294-5295.

[5]卢巍.静脉渗漏损伤的防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，10（5）：1272.

[6]王士凡.药物不良反应[M].北京：人民卫生出版社，1988：900.

[7]荣宗.骨伤方剂学[M].北京：人民卫生出版社，1999：116.

[8]凌一揆，颜正华中药学[M].上海：上海科技出版社，1992：152.

[9]黄亮，柳燕.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].南方护理学报，2004，11（3）：44-45.

[10]周本华，胡梅，郑伟.如意金黄散加蜂蜜外敷治疗静脉输液外渗的疗效观察[J].工企医刊，2013，2：134-135.