支气管内脂肪瘤1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇支气管内脂肪瘤1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

1 病例摘要

患者男性，47岁 咳嗽，咳痰，体检时发现右肺中叶支气管肿物，随后行64排CT检查。64排CT示：右肺中下叶肺门增大，右肺中叶支气管开口变窄，右肺下叶支气管内可见结节样突出，支气管壁较厚，增强扫描可见轻度强化，右中叶体积变小，右肺下叶远端可见条片状高密度影。纤维支气管镜示：右肺中叶支气管开口内可见肿物呈球状向内突出，表明光滑，呈游离状，与周围组织无粘连。气管镜下行高频电刀切除术，送病理检查。

病理检查，肉眼检查：灰黄色肿物一个，大小为1.5×1×1cm，表面包膜完整，分叶状，切面实性、灰黄色、质软；镜下检查：低倍镜下肿瘤由丰富的成熟脂肪细胞及薄壁扩张的血管构成，并被覆黏膜上皮，高倍镜下肿瘤被覆的黏膜为假复层纤毛柱状上皮黏膜（图1～2）。

病理诊断：（右肺中叶支气管）假复层纤毛柱状上皮黏膜下脂肪瘤。

2 讨论

脂肪瘤是一种来源与脂肪组织的良性肿瘤，可发生于身体的任何部位，常见于脂肪组织丰富的身体浅表部位及腹腔和腹膜后。发生于支气管树时称为支气管内脂肪瘤（endobronchiallipoma），是罕见的肺部良性肿瘤，其发病率仅占所有肺部肿瘤的0.1%～0.5%[2]，多见于中老年男性，男女发病比例为 3.4∶1.0， 平均年龄50左右，有学者认为吸烟、体型肥胖为气管支气管内脂肪瘤的易患因素。气管支气管内脂肪瘤多发生在脂肪组织较丰富的大支气管，以主支气管及叶支气管为多，分为管内型和管外型[3]。目前为止，经文献检索关于支气管内脂肪瘤的报道不多。病情发展缓慢，病程较长，自出现症状到临床确诊的时间从几个月到数年不等[3]，可能与支气管内脂肪异位堆积有关。支气管内脂肪瘤早期临床症状不典型，在脂肪瘤未完全阻塞气道时，常规肺功能检查不能发现异常。然而脉冲震荡肺功能检查中R20能很好的反映中心气道阻力。患者经脉冲震荡肺功能检查发现，R20占预计值154%，与其病变位于中心气道是相符的[4]。当肿瘤增大致支气管阻塞时可引起阻塞性肺炎或肺不张，并反复感染。本例以咳嗽、咳痰起病，临床经抗感染治疗无效，且病情逐渐加重，右中叶体积变小，原因是慢性炎性刺激使管腔黏膜水肿增厚，加之管腔内肿物致管腔完全阻塞，造成肺叶不张。此病虽属良性肿瘤，但应尽早切除，以免肿瘤体积增大造成肺组织不可逆性损害[4]。

气管支气管内脂肪瘤无特异性临床表现，胸片检查不易发现气管内肿块，易被误诊为慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺部肿瘤等疾病。胸部CT、MRI等影像学检查可发现气道内肿物，肿物CT值测定对诊断气管支气管脂肪瘤有帮助。支气管镜检查易发现气道内肿物，但行支气管镜下活检时应注意取材深度，以提高阳性率[5]。对于长期胸闷、喘息、咳嗽， 间断发热， 经抗感染治疗效果不明显的，尤其伴有吸气性呼吸困难、肺部闻及哮鸣音或位置相对固定的干鸣音，如胸部正侧为片提示阻塞性肺炎、肺不张者，应尽快行胸部 CT、MRI等影像学检查、纤维支气管镜检查，既可明确是否存在恶性病变，又可减少因良性病变长期存在造成的不可逆性支气管及肺组织损伤。多排螺旋CT、支气管镜检查对于早期发现体积较小的气道内肿物以及治疗方案的选择都非常重要。

支气管内脂肪瘤一经发现均应尽快切除，防止病变长期存在造成的不可逆性支气管及肺组织损伤。本病的治疗包括纤维支气管镜下切除、胸腔内气管主支气管切开术、肺叶切除和全肺切除，对生长在支气管腔内的瘤体管内型应尽量采用内镜下介入治疗，具体方法可根据情况选择二氧化碳冷冻、氩气刀、激光、高频线圈电圈套等切除方法，只有对诊断不能明确或合并恶性肿瘤、难以内镜下切除或肺不张、阻塞性肺炎已造成远端不可逆性支气管、肺组织损害的管内型患者才考虑外科手术，在开胸切除肿物及受损肺叶时应尽可能保留正常的肺组织。

本病确诊有赖于组织病理检查，摘取瘤体送检，可获得确切诊断。

参考文献：

[1]Park SE，Lee JU，Ji JH.Intraneural chondroid lipoma on thecommon peroneal nerve[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2011，19（5）：832-834.

[2]Hoch B，Hermann G.Klein MJ.et al.Ossifying chondroidlipoma[J].Skeletal Radiol，2008，37（ 5）：475-480.

[3]邵丰，许栋生，邹卫，等.左肺上叶支气管脂肪瘤一例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：439.

[4]王君，魏大中.支气管黏膜下脂肪瘤1例[J].安徽医学杂志，2012，1（33）：16.

[5]Muraoka M，Oka T，Akamine S，et al.Endobronchial lipoma ：reviewof casesreported in Japan[J]. Chest，2003，123：293-296.

[5]邢西迁，吴绪伟，肖谊，等.经支气管镜高频电圈套支气管纤维脂肪瘤1例[J].中国肿瘤临床，2011，38（6）：320.