温清饮加味治疗复发性口腔溃疡30例疗效观察
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[摘要]目的探讨温清饮加味治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法选取2011年6月～2016年8月于我院门诊接受治疗的口腔⒀窕颊60例为研究对象，将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予康复新液含漱，治疗组给予康复新液含漱配合温清饮加味口服，观察并比较两组治疗前后患处局部充血、水肿、疼痛及溃疡愈合情况。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，治疗组总有效率显著高于对照组（P
[关键词]温清饮；复发性口腔溃疡；中医
[中图分类号]R276.8
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-80-03
复发性口腔溃疡的表现为溃疡局部灼痛，口腔黏膜局限性溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，溃疡中央凹陷，周边充血，反复发作并具有自限性等特征。其发病率高达20%左右，居口腔黏膜病首位，痊愈时间长，影响患者的正常生活。现代医学认为其与免疫、遗传、感染及精神等诸多因素有关，但缺乏有效药物；我中心中医科门诊2011年6月～2016年8月间以温清饮加减与康复新液治疗复发性口腔溃疡患者60例，取得良好效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月～2016年8月于我院门诊接受治疗的口腔溃疡患者60例为研究对象，将所有患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男13例，女17例，年龄19～69岁；对照组中男14例，女16例，年龄18～69岁，两组患者一般基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准（1）溃疡发作具有且表现为散在分布孤立的圆形或椭圆形溃疡，灼痛明显；（2）本次溃疡发作日期短于3d；（3）溃疡反复发作。
1.2.2排除标准（1）虽表现为口腔溃疡，但不能诊断为复发性口腔溃疡；（2）就诊前服用过其他与本病相关药物；（3）排除合并心、脑、肾、肝疾病和造血系统等或精神病患者。
1.3治疗方法
治疗前均嘱患者漱口，保持口腔清洁。对照组给予康复新液（内蒙古京新药业有限公司，Z15020805）15mL含漱，每日3～4次；治疗组给予康复新液含漱，方法同前，同时给予温清饮加味治疗。主方：黄芩10～15g，黄连6～15g，黄柏10～15g，栀子10g，川芎10g，当归10～15g，生地黄10～30g，白芍10g。随症加减：溃疡创面鲜红，舌红苔黄脉数者，加金银花15～30g，连翘15～30g；溃疡创面暗红，舌暗边有瘀斑脉涩者，加三棱、莪术各lOg；溃疡创面苍白，乏力气短，舌淡苔薄脉细者，加黄芪10～30g、太子参15～30g；阴虚火旺者，加知母lOg。每日1剂，水煎200mL，日2次分服。两组均以7d为1个疗程。
1.4评价标准
参考2006年中华中医药学会脾胃病分会制定的《中医消化病治疗指南》中的疗效评定标准。痊愈是指溃疡愈合且6个月内无复发。显效是指溃疡愈合且无溃疡灼热疼痛等症状，3个月内无复发。有效是指溃疡症状减轻也溃疡面缩小，或愈合后3个月内复发。无效是指症状无好转或治愈后复发。
1.5统计学方法
所有数据均采用SPSSl3.0软件进行处理，计数资料采用x2分析，P
2.结果
治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，两组比较差异具有统计学意义（P
3.讨论
复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”等范畴。现代医学认为其发生与多方面因素有关，但缺乏有效治疗药物；中医认为本病可由先天不足或久病体虚为本，加之饮食不节，情志过极，劳倦过度等因素，内外合因，最终导致本病的发生。古代中医多将口疮的成因归于火邪，《素问・至真要大论》云：“少阳之复，大热将至，火气内发，上为口糜。”《圣济总录》云：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”治疗则多用清热泻火之法。但该病常反复发作，病程迁延不愈，终致虚实兼见，寒热错杂之证，故非单独清热泻火一法可治之。正如清朝齐秉惠《齐氏医案・口疮》所说：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。”应根据口疮的不同起因而辨证施治，而不应一味运用清热泻火药以治之，而应辨其寒热，明其虚实。
温清饮出自明代龚廷贤《万病回春》，亦名解毒四物汤，是一首药简效宏的寒热并用方剂。原方主治妇人经行不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。该方由四物汤与黄连解毒汤组成，方中熟地、芍药补血填精；当归、川芎养血活血，使补而不滞，四药相协，滋阴养血，活血生肌；黄连、黄芩、黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒；其组方滋阴与润燥相合，温补与清热通用，养血与凉血并驾，使气血畅通，体内积蓄的邪气消散，清热解毒，活血化瘀，恰与复发性口腔溃疡寒热错杂、虚实兼见之病机相吻合。李海如等应用温清饮治疗复发性口疮患者48例的研究表明，温清饮可通过调节复发性口疮患者的细胞免疫功能而促进患者康复，疗效显著。余大强等的研究表明，温清饮联合创面涂珍珠粉总有效率高达81.3%。
本研究结果显示：温清饮加减治疗复发性口腔溃疡疗效确切，值得在临床上推广应用。
典型病例：董某，男，73岁，2013年5月14日初诊。4年来口疮反复发作，疼痛难忍，与进食冷热无关，饮食可，二便调。口腔内可见多处大小不等溃疡，周围粘膜红肿，舌淡红，苔白黄有剥脱，脉弦滑。辨证热毒炽盛，迫及阴血；立法清热解毒，凉血活血；方拟温清饮加味：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，连翘30g，金银花15g，当归10g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g。水煎服，7剂。2013年5月21日复诊，患者已无新发溃疡，疼痛减轻，舌脉同前。守上方不变续服7剂，以巩固疗效。
按：本案患者热毒炽盛，上蒸于口，热壅肉腐，则发口疮；阴血亏耗，则新肉难生，最终形成口疮反复发作，缠绵难愈之候。结合患者舌脉属热毒炽盛，迫及营血之候。方中温清饮中生地易熟地，清热解毒，凉血活血，且可滋养阴血；加连翘、金银花兼清气、营、血分之热毒；枳壳行气，以助血行，促进新肉生成。全方共奏清热解毒，凉血活血，滋阴养血之效。二诊时症状减轻，故效不更方，守上方续服7剂，以巩固疗效。