颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理分析

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摘要 目的：探究颅脑损伤患者开颅手术后围手术期护理方法及疗效。方法：2011年3月-2013年9月收治颅脑损伤患者72例，并随机分为观察组与对照组，各36例。观察组给予围手术期综合护理，对照组给予常规护理，比较两组疗效。结果：在总有效率与并发症发生率上，两组差异具有统计学意义（P

关键词 颅脑损伤；开颅手术；围手术期护理

临床神经外科中，颅脑损伤属于常见急重症。表现为病情严重、复杂多变，通常是由外界因素导致，包括车祸、重物打击、高空坠物砸伤等，死亡率较高且易发生严重并发症。颅脑损伤患者脑损情况与护理工作都严重影响着患者预后。对重型颅脑损伤患者抢救的过程中，常会行开颅手术，清除颅内血肿，稳定颅内压。但抢救期间以及围手术期护理工作也直接对患者预后效果产生影响。本组研究主要分析了颅脑损伤患者行开颅手术围手术期护理方法，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2013年9月收治颅脑损伤患者72例，全部经CT扫描检查确诊，男34例，女38例，年龄18～77岁，平均（45±5.3）岁，伤后3 d后对患者进行内格拉斯哥评分3～8分，平均（6.2±1.031分。随机将患者分为对照组与观察组，各36例。其中车祸致伤31例，打击致伤20例，坠落致伤15例，锐器致伤6例。其中行开颅去骨瓣减压术29例，行血肿清除术43例。两组在一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

护理方法：对照组给予常规护理。观察组在此基础上给予围手术期综合护理。其具体措施：①术前护理：护理人员应在术前与患者进行心贴心交流，详尽了解患者病情，给予鼓励与关怀，做好心理疏导工作，消除患者内心紧张、焦虑的情绪，使得患者积极配合治疗，提高术后预后效果。术前应了解患者身体状况与既往病史，严密观察患者血压、呼吸、脉搏与瞳孔等生命体征，积极做好术前准备，备好急救药物与手术器械，并配合手术医师进行各种检查，包括CT检查、三大常规检查、肝功能等。准确了解患者出血量、血肿程度以及血肿部位。立即建立静脉通道，补充体内营养，保障患者体内水、电解质的平衡。②术中护理：护理人员应对进入手术室的患者严密观察其生命体征，保障患者头颅位置准确与尿道通畅。对于伤势较为严重的患者应积极做好抢救工作，协助做好麻醉工作，术中应积极配合医生严密监测患者病情，若出现异常，及时报告医生进行相关处理。③术后护理：术后护理人员应及时对患者进行心理疏导，使得患者放松心态，积极配合治疗，与此同时进行基础护理。根据患者病情，进行指导与饮食指导。若患者出现泌尿系感染、消化道出血、压疮等并发症应积极采取护理措施。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料经x2检验，P

结果

观察组治愈20例，好转12例，总有效率88.9%，2例发生并发症，发生率5.6%。对照组治愈12例，好转11例。总有效率63.9%。总有效率与并发症发生率上两组差异具有统计学意义（P

讨论

在临床神经外科中，颅脑损伤是较为常见的急重症。此类病症病情危重、复杂多变，在临床上大多经开颅手术治疗，有效的抢救与护理直接影响到患者生活质量。因此在患者围手术期护理工作对预后效果起到关键性作用。通常患者在术后伴有发热、疼痛症状，由于致伤率与死亡率较高，患者极易出现紧张、焦虑、恐惧的情绪。因此需对患者进行术后心理护理，增强患者战胜疾病的信心，并严密观察患者生命体征，进行记录，保障患者创口的干燥清洁，对伤口渗血、渗液等及时处理。需保持患者居住环境的整洁，保障患者充足睡眠。还可根据患者病情与具体身体情况，有针对性制定饮食方案，保障充足营养供应，均衡饮食。

术后应严密观察患者是否存在并发症，若发现及时报告医师，并采取相应护理措施。其并发症主要包括：泌尿系统感染、消化道出血与压疮等，定期清洁尿管，每天进行消毒、清洗，及时更换尿袋与导尿管，保障尿道通畅，以防发生逆行感染。对于长期卧床的患者，会由于局部皮肤长期受压，导致组织缺血，直至水肿坏死。因此，护理人员应定时协助患者翻身，并给予按摩和清理，保障床位的清洁，保障患者皮肤干燥。对于并发压疮的患者应利用气垫、气圈等措施以防创面受压，发生溃烂。对于消化道出血患者，在禁食同时观察患者生命体征，防治出现出血性休克。

本组研究中对36例颅脑损伤经开颅手术患者进行围手术期综合护理，明显降低了并发症的发生率，临床疗效显著优于常规护理患者，预后效果良好，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广使用。