青春期功血中西医结合治疗的临床体会

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摘要 目的：观察中西医结合治疗青春期子宫功能性出血的疗效。方法：84例青春期功血患者采用中西医结合的方法进行治疗，疗程3个月。结果：青春期功血患者经中西医结合方法治疗后，总有效率100%。结论：中西医结合治疗青春期功血能起到标本兼治的作用，降低复发率，效果显著。

关键词 青春期功血；中药；西药；中西医结合

功能失调性子宫出血（DUB）简称功血。作者在临床中对于青春期功血患者采取中西医结合的方法治疗，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年6月收治青春期功血患者84例。年龄10～16岁，发病时间15 d～2年。

诊断标准：所有就诊患者均详细询问病史，仔细了解异常子宫出血的临床症状（经期长短，经量多少，经血的性质）；发病时间、病程经过、目前出血情况；发病前有无停经史；以往治疗经过，目前用药情况；还要特别了解患者有无性生活及性生活后有无出血现象，有无避孕措施，还要了解患者有无其他全身性疾病或生殖系统疾病。第二步要详细地体格检查，包括全身检查及妇科专科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。青春期功血的出血特点：月经周期紊乱，经期长短不定，经量不定，甚至大量出血，无正规治疗的患者往往存在贫血现象，在排除全身性疾病、妇科器质性疾病后，结合青春期功血的症状，做出明确的诊断。

治疗方法：青春期功血以止血、调整周期为原则。第一是一般性治疗：功血患者由于急性大量失血或长期慢性失血身体往往有贫血状况存在，因此首先是纠正贫血，并应用止血药物。

第二是性激素止血：方法分别有雌激素内膜生长法、孕激素撤退法、内膜萎缩法。现分述如下。

雌激素内膜生长法适用于B超提示子宫内膜较簿、出血时间长、量多、血红蛋白90g/L才可以。还要注意大剂量雌激素止血对血液高凝状态或有血栓性疾病史的患者应禁用。

孕激素撤退法适用于B超提示子宫内膜厚度>8 mm，血红蛋白>80 g/L时。①黄体酮针20mg，1次，d，肌注。3d血止，血止后再用5～7 d停药，停药后3～7 d月经来潮。②地屈孕酮片10 mg/次，12 h服用1次，口服，3 d血止，血止后再用5～7 d停药，停药后3～7 d月经来潮。③微粒化孕酮，300 mg/d，口服，3 d血止，血止后再用5～7 d停药，停药后3～7 d月经来潮。④醋酸甲羟孕酮片10mg/d，口服，3 d血止，血止后再用5～7 d停药，停药后3～7 d月经来潮。孕激素撤退法在使用过程中一定要注意监控撤退性出血的量，这种方法撤血的量往往超过月经量，预防再次出血量大造成贫血。

内膜萎缩法适用于：①内膜厚度>8 mm，体内有一定雌激素水平者，血红蛋白

第三是调整月经周期，血止后，需调整月经周期，恢复正常的内分泌功能。①雌、孕激素序贯方法（即人工周期）：补佳乐片1 mg或倍美力片0.625mg，于撤药性出血的第5天开始口服，每晚1次，连服21 d，至服药第11～16天，每天加用醋酸甲羟孕酮片10 mg口服，或地屈孕酮片10 mg，2次，d口服。停药后3～7 d月经来潮。此为1个周期，连用2～3个周期。停药后往往能恢复自发排卵。②孕激素后半周期疗法：于月经周期后半期（撤药性出血的第16～25天），口服地屈孕酮片10 mg/d，2次/日，共10 d。或微粒化孕酮200～300mg/d，5～7 d，或醋酸甲羟孕酮片10mg，d，连用10 d，或肌注黄体酮针20mg/d，共5 d。在上述西药治疗的同时加用中药。

中药治疗：①经后期（周期第5～10 d）：当归10 g，熟地10 g，白芍10 g，枸杞子10 g，炒枣仁10 g，茺蔚子10 g，仙茅10g，仙灵脾10 g，鹿角霜10 g，陈皮10 g，砂仁10 g，何首乌15 g，菟丝子15昏共6剂。②排卵期（周期第11～14天）：丹参10 g，赤芍10 g，茜草10 g，红藤10 g，蛇床子10 g，菟丝子10 g，仙灵脾10 g，仙茅10 g，怀山药10 g，桂枝6 g，共4剂。③经前期（周期第15～24天）：菟丝子15 g，何首乌15 g，女贞子15 g，旱莲草10 g，怀山药10 g，当归10 g，太子参10 g，仙灵脾10 g，仙茅10 g。共10剂。④行经期（月经第1～5天）：柴胡6 g，当归10 g，赤芍10 g，丹参10 g，炒枳壳10 g，小茴香6 g，川芎6 g，香附6 g。共5剂。中药与西药配合使用，共3个周期。在3个周期的服药过程中如果月经很规律，第4个月可以先把西药停掉，单纯用中药，再用1～3个周期完全停药。

结果

青春期功血患者经中西医结合方法治疗后，总有效率100%。

讨论

在中医论著中指出“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。这说明，肾气的充盛是月经产生的根本，天癸是促使月经产生的物质基础，冲为血海，为经血之源，任主胞胎，任脉通畅，是月经产生的条件。因而看见，肾气一天癸-冲任-胞宫的共同作用，促使了不同的时期，不同的特点，采用不同的时期选用相应的治法与方药，以期达到恢复正常月经周期的、恢复规律排卵的目的。本研究结果显示，中西医结合治疗青春期功血标本并治，效果显著。