社区规范服药指导对痛风患者康复的影响

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【摘 要】目的：探讨规范服药指导对痛风患者康复的影响。 方法：选取2012年10月――2013年4月华漕社区卫生服务中心全科门诊家庭医生接诊痛风患者106例，随机分层法分为观察组56例和对照组50例，对照组采用自行按医嘱服药，观察组给予规范服药指导。随访6个后，观察两组患者的临床表现、影像学、尿液和血液检查情况。结果：观察组患者临床改善及血液及尿液转阴情况比对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者尿液及血液检查情况比较差异有统计学意义（P0.05）。观察患者服药的依从性与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：规范服药提高了痛风患者对疾病的认知，提高了患者服药的依从性，有利于减轻疾病的临床症状，有助于促进患者康复。

【关键词】痛风；社区；规范用药；康复效果

【文章编号】1004-7484（2014）07-4581-01

痛风是一种古老的疾病，古代称“帝王病” [1]，也是近年来痛风的发病率呈上升趋势，与人们生活水平提高、饮食结构改变、疾病相关知识缺乏密切相关。痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，主要由于人体内血清尿酸过高或代谢异常引起[2]。病人的常规治疗和规范服药需要对疾病的相关知识的全面掌握。患者不遵医嘱服药，不坚持规律、全程用药可导致治疗失败、症状复发、病情加重、耐药性的发生。本研究通过对痛风患者采用规范服药指导，来提高患者对疾病的用药知晓率，提高服药依从性，学会自我的护理，控制症状的复发，从而促进康复和有效减少复发。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年10月――2013年4月华漕社区卫生服务中心全科门诊接诊痛风患者106例，平均年龄（42.5±15.1）岁。纳入标准：年龄≥18岁；既往无严重认知功能障碍及精神病史；关节影像学表现符合痛风的特征；尿液和血液检查尿酸指标为阳性，随访时间为6个月。

1.2 方法 采用随机分层法分为观察组56例和对照组50例。

1.2.1 对照组 采用自行遵医嘱服药。用药指导：告诉患者服药后有哪些不良反应，如有疑问或出现异常反应及时就诊。严格按照医嘱按时、按量和疗程服药。

1.2.2 观察组 指导患者执行医嘱外，护士积极给予规范服药的指导。

1.2.2.1 患者在门诊全科家庭医生的诊治下开具痛风的药物处方后由护士直接面询中指导规范服药，这种方式最大优势是能督促、指导患者规范准确服用药物的同时了解患者病情及心理变化，及时排解疑问，并指导启动社会支持系统[3]。①针对门诊就诊患者因我区流动人口多，作为社会支持系统家属是最好的家庭服药督导员，加强家属对痛风病情的知晓和知识的掌握是必要的，家庭中也可启用药物自备定时闹钟和分顿药盒[4]。②护士定时电话追踪和回访，及时掌握患者的服药情况及病情现状，定期上门随访，做好记录。

1.2.2.2 提高患者对规范服药对痛风重要性的认知 痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦。有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。为此应加强对患者的规范服药的指导，提高花在心理耐受性，提高患者对药物正确服药的认知[5]。每周开设痛风规范服药指导的护理门诊，对有需求的患者和家属开展督导、心理咨询及饮食健康指导等服务。 指导患者有效调节饮食结构戒烟酒、合理控制体重、预防性采用痛风治疗、防止心、脑血管及肾脏并发症，保证睡眠质量，生活保持规律，适度健康运动，不能随意擅自更改用药，甚至停药，定期检查尿液和血液，必要时作影像学检查。有疑问可电话或门诊询问家庭医生或护士。

1.2.2.3 提高规范服药效果[6] ①建议患者戒酒，可借助戒酒门诊，帮助患者戒酒。酒精是一种刺激性食物，饮用之后会导致患者的神经中枢系统受 到刺激从而丧失排尿酸的意识，导致痛风病患者的血乳酸增高，从而诱发关节急性发作痛风。饮酒的过程中基本上都会进食大量的高嘌呤食物，加大了痛风病发的概率。②健康饮食教育，告知患者药物和饮食之间的配伍禁忌，防止药物失效。

1.3 评价指标

1.3.1 临床症状 关节红、肿、热、痛、畸形，功能受损等症状。

1.3.2 尿液和血液检查情况 尿液和血液中尿酸测定和血液中酶活性测定阴性、阳性情况。

1.3.3 患者规范服药依从性[7] 良好依从性指按照医嘱的要求，疗程规律服药，并掌握相关药物知识。一般依从性指治疗中基本按医嘱服药，但服药期间有漏服和间断服药的现象；不依从性指患者中途停止服药。分别记录两组患者不同依从性程度的例数，作一比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析。经卡方和t检验。

3 讨论

3.1 规范服药指导提高患者服药依从性 在患者规范服药期间，临床症状明显缓解，患者及家属充分认识懂啊规范服药的必要性，因而树立自信心配合规范治疗；同时痛风护理门诊的开设不断追踪给予专业化的指导和督导，是患者对治疗、护理、用药的依从性上升。

3.2 规范服药能有效缓解患者的临床症状 一般认为治疗不当是痛风反复发作的主要原因，不规范的服药正是导致主要原因的罪魁祸首，患者若能按照规范用药原则，早期、联合、规律、疗程服药，就能及时有效控制痛风发作。

3.3规范服药能提升患者准确的自我认知度 社区门诊护士规范服药指导提供的社会支持，能够帮助患者有效克服不必要的心理障碍，并且给予痛风发作时自我护理的知识和技巧培训，注意提升自我护理能力，提倡参加人际交流如：病友团，解救社等，提高痛风认识，提升自我价值。

4小结

规范服药对痛风患者的康复有明显的缓解和改善作用，尤其是检查阳性，临床症状出现的情况下效果更佳。相关调查显示当痛风临床症状明显的情况下，患者的心理障碍逐日加重，来着生活和工作的压力的逐步加大。接受社区门诊护理痛风门诊规范服药指导后，患者各种心理不良情绪随时间呈下降趋势，治愈的信心增加，具备良好的心态调整生活和工作，因而增加治疗效果，有利于患者康复。

参考文献：

[1] 黄爱玲，孟风芹，陈红.痛风病人的健康教育[J].护理研究，2004，（18）7：1259.

[2] 鞠法红，孙金蕾，崔敏.痛风病人的饮食护理[J].护理研究，2004，（18）2B：349.

[3] 黄亚菊，肖力，顾芬.规范服药指导对耐多药肺结核患者康复的影响[J].上海护理，2014，（14）3：32-34.

[4] 张守荣，费萍，邢燕.等门诊糖尿病患者的用药宣教[J].齐鲁护理杂志，2003，（9）10：784-785.

[5] 王敏，规范用药指导对糖尿病患者治疗效果的影响[J].国际护理学杂志，2012，（31）11：2133-2135.

[6] 张萍，优质护理在48例痛风性关节炎患者中的应用[J].实用医技杂志，2012，（19）12：1346.

[7] 王衍洪，李海燕，陈平.等影响患者用药依从性因素及对策[J].中国当代医药，2012，（19）21：15 -19.