甲级泼尼松龙治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察

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【摘 要】目的：观察静脉滴注甲级泼尼松龙治疗支气管哮喘急性发作期的疗效。方法：选择2008年2月至2012年11月我院支气管哮喘患者108例，随机分为观察组和对照组。两组均采用相同的综合治疗，给予安静休息，氧疗，控制呼吸道感染，静脉输入氨茶碱及口服孟鲁特钠，生理盐水3ml+异丙托溴铵1ml+沙丁胺醇1ml经氧气雾化吸入q8h，化痰、补液及维持内环境稳定等治疗。对照组50例常规综合治疗，观察组58例在综合治疗基础上加用甲级泼尼松龙80～160mg加入生理盐水100ml中静滴。 结果：观察组治疗后PEF、FEV1和FVC 均较治疗前明显改善（P

【关键词】甲级泼尼松龙；支气管哮喘；临床疗效

【文章编号】1004-7484（2014）07-4582-02

支气管哮喘（简称哮喘）支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势，哮喘是是由多种细胞及细胞组分（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞，中性粒细胞和上皮细胞等） 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此种炎症常伴随引起气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状；常在夜间和（或） 清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。支气管哮喘分为急性发作期，稳定期和慢性持续期。治疗药物包括控制性药物（抗炎药物如糖皮质激素、白三希调节剂）和缓解性药物（包括支气管舒张剂如β2受体激动剂、茶碱类，抗胆碱类药物）。其中糖皮质激素为目前控制哮喘最有效的药物，糖皮质激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道中的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等，有效抑制气道炎症，分为吸入、口服和静脉用药，在哮喘急性发作期，常用的用药途径为静脉或口服治疗。我院在2008年2月～2012年11月在常规基本治疗方法的基础上静滴甲强龙治疗支气管哮喘急性发作，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年2月至2012年11月我院支气管哮喘患者108例，男性55例，女性53例，年龄 18～77岁，平均43.1±8.63岁。分为观察组和对照组，观察组58例，对照组50例。诊断及分级均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。所有患者无慢性阻塞性肺疾病、肺心病和其他严重并发症；本次发病无院外应用肾上腺皮质激素史；无严重心、肺、肝、肾等系统疾病，无肾上腺皮质激素使用禁忌证。两组间病情、性别、年龄在治疗前差异无显著性（P>0.05），说明具有可比性。

1.2方法

对照组50例常规综合治疗。观察组：应用甲强龙80～160mg加入生理盐水100ml 静滴，每日2次。两组患者治疗至患者症状消失或明显缓解。两组均采用相同的综合治疗，给予安静休息，氧疗，控制呼吸道感染，止咳化痰，静脉输入氨茶碱及口服孟鲁司特钠，生理盐水3ml加沙丁胺醇1ml和异丙托溴铵1ml经氧气雾化吸入，每日Q8h，补充液体维持内环境平衡等治疗。

观察指标：观察患者的症状及体征，每天测血气1次，治疗前后肺功能指标如最大呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）变化及并发症情况。

1.3疗效评定标准：临床控制：哮喘症状完全缓解，PEF增加量>35%；显效：治疗后症状明显缓解，呼吸困难及低氧情况明显改善，哮鸣音基本消失，PEF增加量>25%～35%；或起效时间≤3天。有效：喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽及低氧情况减轻，哮鸣音减少，PEF增加量>15%～24%或起效时间4～7天。无效：1周内病情无明显改善或加重，PEF无改善或加重。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。统计用χ2检验和t检验，以P

3讨论

3.1支气管哮喘（ 简称哮喘） 是常见的慢性肺部疾病之一，其基本病理特征是气道慢性炎症和气道高反应性，在遇到变应原等刺激因子刺激时，引起广泛的平滑肌痉挛，炎性细胞浸润，粘膜充血水肿，腺体分泌增加，从而使气道狭窄，临床出现缺氧与二氧化碳潴留等一系列表现，因此消除气道慢性炎症，解除支气管平滑肌痉挛，降低气道高反应性，是支气管哮喘治疗的关键。目前公认糖皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎类药物，能够抑制嗜酸性粒细胞肥大细胞和T淋巴细胞，减少炎症递质释放，提高血管平滑肌和儿茶酚氨的敏感性从而抑制气道炎症反应和粘膜增生。甲强龙是一种水溶性制剂，具有抗炎，免疫抑制、抗过敏作用，是一种合成的糖皮质激素，由胆碱酯酶水解为甲泼尼龙，血浆半衰期为 2.3～4小时，起效快，疗效确切，具有抗炎免疫抑制抗过敏作用，水钠潴留作用弱，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短。作用机理[2～6]：①稳定细胞膜和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体释放；②提高β2受体敏感性与儿茶酚氨发挥协调作用，提高腺苷酸环化酶活性。促进环磷酸腺苷合成，使神经氨酸含量降低，从而降低痰的粘度；③提高机体应激能力，改善循环功能；④大剂量激素可松弛血管平滑肌；⑤抑制晚期变态炎症反应，对于保持气道通畅降低气道阻力起决定性作用；⑥生物半衰期短，药物动力学表现为一级动力学。本文结果显示，支气管哮喘在急性发作期在综合治理基础上甲强龙治疗哮喘的疗效明显，无1例出现上消道出血及低钾血症、代谢性碱中毒、水钠潴留、高血压等毒副作用，总之，甲强龙可快速有效地改善支气管哮喘患者的症状，缩短治疗时间是缓解症状和提高生命质量的有效的治疗方法之一。

3.2肺功能的改变：本组观察的两组患者治疗后PEF、FEV1和FVC均较治疗前明显改善（P

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2008版 支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008；26（3）：132～138.

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