椎体成形术和钉―棒内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床观察

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【摘要】 目的 探讨椎体成形术和钉-棒内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果情况。方法 60例胸腰椎压缩性骨折患者， 依据治疗措施不同分为椎体成形术组和钉-棒内固定组， 各30例。观察两组胸腰椎压缩性骨折患者脊柱功能的改善情况。结果 两组患者治疗前视觉模拟评分（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）， 椎体成形术组患者治疗后6个月VAS、ODI评分、Cobb角明显优于钉-棒内固定组， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 椎体成形术；钉-棒内固定；胸腰椎压缩性骨折

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.077

近年来随着人口老龄化的发展， 老年患者胸腰椎骨折的发生率逐渐增多， 一方面的原因是由于生产活动增多， 老年很容易在意外性事故中受到伤害， 另外一方面由于老年人骨质疏松发生比例增多， 胸腰椎骨折比例也随之增加[1， 2]。本研究通过对本院骨外科收治的老年胸腰椎压缩性骨折患者临床资料进行分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者临床资料进行分析和研究， 依据治疗措施不同分为椎体成形术组与钉一棒内固定组， 各30例。椎体成形术组男15例， 女15例， 年龄60～82岁， 平均年龄（74.7±7.5）岁， 受伤原因：交通事故伤16例， 摔倒伤14例， 钉-棒内固定组男14例， 女16例， 年龄61～83岁， 平均年龄（74.2±7.3）岁， 受伤原因：交通事故伤39例， 摔倒伤21例。纳入标准：患者均通过影像学辅助检查结合临床诊断， 确诊为胸腰椎压缩性骨折， 骨密度（BMD）≤2.5SD。排除标准：排除胸腰椎压缩性骨折患者既往有椎管狭窄病史、脊柱结核、肿瘤等疾病；排除风湿性关节病患者、排除患有高血压、糖尿病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 钉-棒内固定组 患者采取全身麻醉或者硬膜外麻醉， 俯卧位， 腹部悬空， 通过以伤椎作为中心， 采取后正中切口， 暴露伤椎和上下方的椎板、关节突， 通过C型臂X线机透视观察， 经过伤椎上下椎体的椎弓根将椎弓根螺钉拧入， 然后在两侧通过撑开棒撑开， 对伤椎的高度进行恢复， 如果中柱没有骨折、没有椎管内侵入， 不需要切除椎板， 只要进行复位就可以。

1. 2. 2 椎体成形术组 患者采取俯卧位， 通过2%利多卡因进行浸润性麻醉， 通过C型臂X线机观察， 经过椎弓根入路， 针尖放置在经椎弓根椭圆形皮质外缘， 向内侧倾斜15°左右逐步的进针， 侧位观察， 穿刺的针尖达到椎体前3/4处可以停止， 放置球囊， 向球囊内注射造影剂， 然后缓慢的对球囊进行扩张， 当椎体高度恢复到满意或者球囊达到椎体上下终板时， 不再加压， 将造影剂和球囊抽出。向椎体内注入已经调和好的骨水泥， 保持原来的， 持续20 min， 等到骨水泥充分的凝固。如果发现骨水泥向椎管内、椎间孔发生渗漏， 则停止骨水泥的注入。

1. 3 观察指标 观察两组胸腰椎患者脊柱功能的改善情况：主要是针对两组胸腰椎患者治疗前、治疗后6个月伤椎功能情况进行评定， 采用Oswestry功能障碍指数问卷表进行评分， 即ODI评分， 总分45分， 分数越高， 伤椎功能越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组患者治疗前视觉模拟评分法（VAS）评分、ODI评分、Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）；椎体成形术组患者治疗后6个月VAS、ODI评分、Cobb角明显优于钉-棒内固定组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

胸腰椎是人体生理弯曲的移行部位， 也是脊柱常见的骨折部位， 其发生骨折后会造成整个椎体的稳定性破坏， 从而影响患者的日常生活和生理功能[3]。本组患者均是老年患者， 老年患者骨质疏松的比例较高， 因而胸腰椎的强度明显降低， 在受到外力损伤时很容易发生压缩性骨折。胸腰椎发生压缩性骨折之后， 可能对神经、血管造成一定程度的压迫， 进而造成患者神经功能受损、下肢瘫痪等并发症[4]。钉-棒内固定系统是通过万向接头对椎弓根钉和金属棒进行固定， 从而在空间上进行三维调节， 从而对脊柱的骨折部位进行有效的复位和牢固的固定。钉-棒内固定系统可以通过器械将压缩的椎体撑开和旋转立体方向的矫正， 恢复压缩性椎体的高度， 固定的节段较短， 效果较好。但是钉-棒内固定系统对于椎体容易造成损伤， 从而对脊柱的活动性造成不良影响。经皮球囊扩张椎体后凸成形术是利用球囊将压缩性椎体撑开， 建立一定的空间， 然后向其中注入高黏度的骨水泥， 对压缩性椎体的高度、椎体后凸畸形进行校正和恢复， 同时还可以对椎体的稳定性进行维持， 有效的止痛和杀菌[5， 6]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术可以提高伤椎对于外来压力的强度， 减少神经的压迫， 从而缓解患者因骨折造成的疼痛， 同时通过注入骨水泥， 在凝固之后有效的提高松质骨的支撑， 形成稳定的核心， 进而缓解脊柱轴向的负荷。

本研究通过分析本院骨外科2012年4月～2015年4月收治的60例胸腰椎压缩性骨折患者临床资料， 依据治疗措施不同分为椎体成形术组和钉-棒内固定组， 各30例。结果表明， 两组胸腰椎压缩性骨折患者治疗前VAS、ODI评分、Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）， 提示两组研究结果的差异有一定的可比性， 椎体成形术组胸腰椎压缩性骨折患者治疗后6个月VAS、ODI评分、Cobb角明显优于钉-棒内固定组（P

参考文献

[1] 何建群， 邵嵘， 成文.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床分析.中国现代医生， 2011， 49（7）：110-111.

[2] 荆兴泉， 杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较.山东医药， 2013， 53（25）： 81-83.

[3] 庞彬， 钟传礼， 翁玄.单侧经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗26例胸、腰椎压缩性骨折的近期疗效观察.重庆医学， 2012， 41（15）：1492-1493.

[4] 包明波， 何建新， 许绍奇， 等.经皮椎体成形术与经皮后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折.脊柱外科杂志， 2011， 9（2）：92-94.

[5] 王洪， 易小波， 陈晓东.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 375 例. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（7）： 589-591.

[6] 杨峰， 唐森， 许康永.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.实用骨科杂志， 2012， 18（6）：484-485.

[收稿日期：2015-05-25]