肺心病继发肺部真菌感染的临床表现

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摘要：目的：探讨分析肺心病继发肺部真菌感染的临床表现和特点，从而为临床工作提供科学的依据。方法：从2011-2014年来我院就诊的患者中抽取50例，并对这50例患者的临床表现进行分析研究。结果：这50例肺心病继发肺部真菌感染的患者中，男性比女性多;临床上主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、肺部出现湿罗音等;经X线检查发现这50例患者中有92%例的肺部都出现了炎症方面的改变;有79%的患者中性粒细胞大于0.75%;肺心病继发肺部真菌感染主要是由于抗生素的不合理运用导致的;运用抗真菌的治疗方法后，真菌由阳性转为阴性的有28例，完全治愈的有21例，治疗无效而死亡的有1例。结论：肺心病继发肺部真菌感染主要是由于抗生素的不合理使用导致的，在临床治疗上，一定要合理规范地使用抗生素，防止不良反应的发生，同时增加患者的治愈率降低患者的死亡率。

关键词：肺心病;肺部真菌感染;临床表现

引言

在临床实践中，抗生素在抗感染方面的应用取得了很好的效果，但是随着抗生素的种类越来越多，同时临床上使用抗生素的频率越来越大，出现了很多的不合理运用抗生素的现象。抗生素的滥用使得人们过早步入老龄化的阶段，真菌感染的几率也越来越大。肺心病继发肺部真菌感染主要是念珠菌感染引起的，所以在临床的确诊中要引起注意。本文主要研究分析肺心病继发肺部真菌感染的临床表现，通过对近几年来我院进行诊治的50例患者的临床资料分析来进行研究，

1.临床资料

资料来源于2011年1月-2014年6月，来我院进行诊治的肺心病继发肺部真菌感染的50例患者，在这50例患者中，男性有27例，女性有23例;发病年龄在47岁以上82岁以下，平均发病年龄是65岁;原发性病变有：矽肺22例（44%），慢性支气管炎有23例（46%），支气管哮喘有5例（10%）。这50例患者都属于肺心病继发肺部真菌感染同时符合临床诊治标准。

2.方法

2.1 诊断方法

这50例患者经过检查后都符合肺心病的诊断标准，因此都确诊为肺心病。对患者的痰液或者是痰涂片进行研究分析，连续两次以上都发现为真菌阳性，同时患者的临床症状与以下真菌感染的标准相一致：①在临床表现上外呼吸道有严重的感染现象;②经X线检查或者是胸部CT检查，肺部有真菌感染性质的改变或者是炎性渗出性改变;③这些患者曾经都有不合理使用抗生素或者是免疫抑制剂的病史。

2.2 治疗方法

对这50例患有肺心病继发肺部真菌感染的患者，进行合理治疗，比如：根据患者的自身情况或者是患者的意愿，进行适当的抗生素药物调整，或减量或停止服用，从而减小抗生素对肺部的影响;同时要加强临床上呼吸机或者是雾化吸入机等一些侵入人体的设备的管理，严格做好消毒工作，减少真菌的传播;药物治疗上可以选用咪哆类进行抗菌治疗，服用两个月左右，把连续三次痰培养中真菌检查阴性作为治愈的标准。

3.结果

在这50例患者中，临床症状都不同程度的表现为咳嗽、咳痰、气喘，同时出现活动之后心脏供血不足、呼吸困难的症状;肺部能够听到干湿性音。胸部X线或者是CT检查会发现在这50例患者中，多型性炎性改变的患者有28例，出现发热的有17例，胸痛的患者有8例，还有低蛋白血症的患者有6例;同时在这50例患者中有12例曾经用过抗生素，有15例患者曾经用过地塞米松等激素类药物。这50例患者经过合理的治疗后，有30例得到治愈，18例病情有所好转，同时有2例患者死亡，死亡主要是由于多种器官衰竭造成的。 讨论

4.1肺心病继发肺部真菌感染的原因

随着人们生活水平的不断提高，肺心病继发肺部真菌感染的发病几率呈现逐年攀升的趋势，对这些患者的痰液或者是痰涂片进行检查，大部分的感染都是由于念珠菌的感染导致的，其中有白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌等。在临床实践中，患者的临床症状特异性很小，同时X线或者是CT检查也没有什么特异性，因而在临床上容易造成误诊，进而错过治疗的最佳时机。在这次研究中，50例患者都是由于白色念珠菌导致的肺部感染，经过分析研究发现，引起肺心病继发肺部真菌感染的因素主要有以下几点：①患者的肺心病久治不愈，导致机体对外来有害物质不能有效的抵制和清除，从而使肺部气管或者是支气管的防御功能减弱，造成真菌的感染;患者自身的因素导致的，比如：不注意自己的口腔卫生，或者是长时间的处在一个尘土多的地方，肺部就会受到真菌的感染;②在肺心病的治疗过程中过量的使用一些抗生素或者是糖皮质类的激素，摧毁了人体的免疫力，真菌侵入时不能及时的清除，从而导致了真菌的感染;③对于一些病情严重的病人在使用呼吸机或者是雾化吸入器等侵入设备时，没有进行严格的消毒，造成真菌的传播和感染。针对以上情况，我院对出现不明原因呼吸道症状的患者，或者是在治疗中使用过呼吸机和雾化器的患者，进行重点检查，从而提高肺心病继发肺部真菌感染的确诊率。在这次研究中，若患者出现两次痰液检查真菌阳性的话，就可确诊为肺心病继发肺部真菌感染。

4.2肺心病继发肺部真菌感染的治疗

对于肺心病继发肺部真菌感染的治疗，主要有一下这几种治疗方法：①先对患者的肺心病进行治疗，同时消除患者能够受到真菌感染的诱发因素，可以根据患者的自身情况，适当的减少药物剂量，或者是停止服用抗生素或者是激素类的药物，用对人体危害比较小的转移因子或者是免疫球蛋白进行替代治疗，从而提高患者的免疫力，减小感染的发生几率;②可以让患者使用酮康唑、氟康唑等药物进行治疗，可以有效的抵制真菌的感染，同时可以把人体内的真菌清除出去，在本次研究中就使用了氟康唑，这种药物有很多的优点，比如：毒性低、口服利用率高等等，因而在研究治疗中取得了满意的效果;③加强呼吸机或者是雾化吸入器的管理，严格进行消毒，防止真菌的感染和传播。

综上所述，在肺心病继发肺部真菌感染的治疗中，不尽要选择合理的抗真菌药物，而且要有效的消除导致肺心病继发肺部真菌感染的诱因，这样才能达到最理想的治疗效果。

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