剖宫产产后出血30例临床诊治及分析
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贵州省盘县妇幼保健站 贵州 盘县 553537
摘要：随着科学技术水平以及医疗技术水平的不断发展，剖宫产手术的安全性逐渐提高，故而，成为孕产妇首选的分娩方式。但近几年来的研究结果显示，剖宫产产后出血事件的发生率呈现出逐年递增态势。本文以此为出发点，对我院2012年2月-2013年10月接收的剖宫产产后出血产妇30例进行了分析，以探讨最佳治疗措施。
当前，产后出血逐渐成为危及产妇生命安全的主要因素，其作为产科中的并发症，同时也是导致产妇死亡的首要因素[1]。一般认为，产后出血的出现原因囊括胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤以及精神因素等，为此，积极找寻引起出血的主要原因，并及时采取相应的治疗策略尤为重要[2]。现将我院剖宫产产后出血产妇的治疗内容综述如下。 临床资料与方法
1.1临床资料
我院2012年2月-2013年10月共接收剖宫产产后出血产妇30例，初产妇为20例，经产妇为10例;均符合临床上关于产后出血的诊断标准[3]：胎儿出生24h后产妇阴道出血量≥500ml，产妇出血量为1800-6000ml，平均出血量为（2963.3±278.4）ml。年龄为21-38岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。30例产妇中，羊水栓塞产妇为3例，胎盘植入产妇为3例，凝血功能障碍产妇为3例，宫缩乏力产妇为19例（8例为巨大儿，7例为瘢痕子宫，4例为妊娠期合并子宫肌瘤），死胎剖宫取胎盘早剥产妇为2例，可见，产后收缩乏力是引起剖宫产产后出血事件的主要原因。
1.2方法
1.2.1测量方法
采用容积法或目测法（结合临床经验），行自然分娩的产妇于胎儿分娩后，将血弯盘立刻置于产妇臀下处，胎儿产出2h后取出，借助量杯测量弯盘内的血量;行剖宫产分娩的产妇，于子宫壁切开后，将羊水吸尽弃之，采用负压瓶积血，进而参照自然分娩产妇的出血量测量方法行出血量测量。
1.2.2治疗方法
（a）血容量补充。产妇入院后，建立有效的静脉通道，及时行输液输血治疗，休克产妇在吸氧治疗的同时，采用留置针头（16号或12号）由肘正中穿刺输液，必要时可采用两路（三路）输液，且速度要快，尽可能一次性成功，以降低产妇因出血量过多而使产妇由失代偿期变为弥漫性血管内凝血期（或由代偿期变为失代偿期），从而降低产妇器官功能衰竭率或死亡率。
（b）止血治疗。大多数产妇产后出血多是由宫缩乏力引起，为此可采取按摩治疗，增强对子宫的刺激，具体方法为一只手上推子宫（趾骨联合上按压），另一只手放在子宫底部（其中拇指放在子宫前壁，其他4个手指放在子宫后壁）进行有节奏的按摩，以便将子宫腔内的积血压出，达到宫缩止血目的，与此同时，采用宫缩素静脉滴注、肌注或行米索前列醇给药治疗。
（c）剥离胎盘。胎盘因素也是造成产后出血的因素之一，主要源于产后残留会在产妇宫腔内出现机化、坏死而发展成为胎盘息肉，且随着时间的推移，当坏死组织脱落后，底部的血管便会暴露，10d后会出现出血事件，为此要及时将胎盘清除。一般而言，滞留胎膜或胎盘可行徒手剥离，不可徒手剥离的可借助大卵圆钳取出，若存在难度，应及时行子宫动脉结扎术或子宫切除术。此外，由于当前妇女流产、引产者居多，产妇的子宫内膜受损严重，因此，产后要仔细检查胎膜、胎盘，必要时可探查宫腔。
（d）裂伤缝合。胎盘清除成功且宫缩状况良好时，应密切观察产妇是否存在宫颈裂伤，检查裂伤程度，然后由裂伤深部进行连续性扣锁缝合;观察是否存在软产道裂伤，检查裂伤程度，并迅速缝合黏膜下层、肌层，进而缝合皮肤层。
（e）休克纠正。休克多见于出血严重者，产妇的有效循环血量会大大降低，使微循环流量不足，导致器官组织缺氧。此时及时补充血容量，并行4-6ml/min高流量吸氧，以提高氧含量，降低器官组织缺血量，从而加速休克恢复。
2.剖宫产产后出血的诊断与防治
2.1前期诊断与预防
产妇分娩过程中，要对产妇出血量情况进行有效的判断，当前临床上常见的测量方法主要囊括称重法、容量法、面积法以及目测法。所谓称重法就是先称取敷料、产包重量，产后再称取总重量，二者相减;所谓容量法指的是直接用量杯测量弯盘内的血液量;所谓面积法指的是参照浸润两层纱布敷料的面积进行测算，一是5cm*5cm的计血量2ml，二是10cm*10cm的计血量5ml，三是15cm*15cm的计血量10ml，数据经x2检验;所谓目测法指的是按照临床经验估计出血量，一般认为自然分娩出血量≥500ml便是产后出血，剖宫产分娩出血量≥1000ml便是产后出血[4]。
2.2防治策略
（a）产前准备。观察产程进展，缓解产妇紧张、焦虑等不良情绪，保证其休息时间，调整饮食并及时处理异常产程;若见出血倾向，及时行输液输血、休克纠正等治疗。医务人员应具备科学评估出血量的能力，以降低出血量与死亡率。
（b）产后措施。指导产妇正确使用腹压法，避免出现胎儿过快出生。当前，剖宫产产后出血治疗中常用的治疗药物首选为米索前列醇，且临床效果显著，据临床数据资料显示，剖宫产产后出血行米索前列醇治疗后的子宫收缩效果明显优于催产素[5]，可谓预防产后出血事件中安全有效且简便的方法，同时为提高其诊治水平提供了保障。
3.结语
由上观之，引起剖宫产产后出血的原因来自于诸多方面，主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素以及宫颈切口撕裂等，且子宫收缩乏力是首要因素。除了要采取相应的治疗外，还要加强产妇的围手术期护理，提高诊治水平，从而做好前期预案准备，以优化治疗效果。
参考文献：
[1]杨琼仙.剖宫产产后出血30例临床治疗与分析[J].大家健康（学术版），2013，15（03）：1306-1307.
[2]程金凤.129例产后出血的临床分析[J].中外医疗，2009，23（15）：1149-1150.
[3]王智慧，骆程.产后出血临床治疗与分析（附28例）[J].中国医疗前沿，2008，21（12）：106-108.
[4] 罗久久.83例产后出血的病因分析、观测与护理[J].中外医学研究，2012，26（06）：1112-1113.
[5] 何素琴，吴发庆.产后出血的处理及防治[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，35（08）：1930-1931.