草甘膦中毒至糜烂性、溃疡胃炎、幽门梗阻一例
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患者女性，与家人生气后口服农药“草甘膦”150ml，就诊当地医院，给予洗胃、输液等对症治疗1月余，复查肝、肾功能、血常规均正常，患者仍有恶心、呕吐症状，不能进食水，胃镜提升：1、食管炎，2、胃广泛溃疡并糜烂;3、喷门狭窄，幽门狭窄胃镜无法通过幽门（结合病考虑药物腐蚀，建议治疗后复查）。胃组织活检提示：（胃窦）符合慢性溃疡，请结合临床。转入我院后给予抗炎、控制胃酸、保胃、维持电解质平衡、肠外营养支持等对症治疗，效果差，后行幽门支架植入术治疗。
草甘膦又名（glyphosate）膦酸甘氨酸。它是含有异丙胺盐和非离子动物脂表面活化剂及水分的浓缩制剂，浓度为41%水溶液，化学结构式为N2膦酸甲基2甘氨酸，是一种新型除草剂，属低毒农药，一般认为其口服致死量为150ml，最大口服剂量为刘宗林【1】报导的200ml中毒抢救成功病例。
草甘膦（C3H8NO5P）急性中毒性径口LD50大鼠为4320mg/Kg，家兔经皮吸收LD50>7940mg/Kg，属低毒农药，为非有机磷类农药，其中毒机制不明，有学者【2】认为草甘膦是在肝细胞线粒体中氧化磷酸化的脱偶联中起作用，由于氧化磷酸化作用受阻，不能转化为能量，细胞缺少能量后坏死从而引起组织器官损害。临床常见表现有消化道损害，心脏损害，肺损害，肝损害，肾脏损害，主要死亡原因是休克，呼吸衰竭及肾功能衰竭。早期进行洗胃，导泻，清除毒物，及时有效的行血液灌流，积极对症支持治疗防治并发症是成功救治的关键。救治过程中，可小剂量使用阿托品对症处理，不宜过多重复使用。血液灌流可清除血液中草甘膦，对于重新释放入学的毒素，应积极行多次血液灌流。同时采用大量补液，利尿排毒，保护重要脏器功能，重点放在防治肺水肿，保肝，防治肾衰，营养心肌，保护胃粘膜以及预防中毒性休克、昏迷等严重并发症。
本例患者服用大剂量（150ml）草甘膦，肝肾功能正常，由于药物对胃粘膜刺激、腐蚀，引起糜烂、溃疡、幽门梗阻，临床罕见，一般草甘膦中毒，急性期引起局部糜烂、溃疡、坏死、水肿，一般经过治疗后组织恢复正常，严重时引起食管、喷门、幽门充血、水肿、短时间梗阻，一般经过治疗后水肿消退，梗阻解除，本例经过治疗1月余，梗阻仍不能缓解，考虑应用幽门、喷门支架植入术治疗，待症状缓解后数月后可取出支架，对患者勋伤小，严重时考虑外科手术治疗。
【参考文献】
【1】刘宗林.大剂量草甘膦农药中毒 1例【J】职业卫生与病伤，2006，21（4）：255.
【2】Tom inack RL YangGY，TsaiWJ，et al Taiwan National Poison center surevy of glyphosate surfactant herbicide ingestions 【J】。Toxicol Clin Toxicol，1991，91（1）：1091.