应用常规器械行经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗脊柱骨折
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摘要：目的：探讨应用常规器械行经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗脊柱骨折的可行性及方法、疗效;方法：应用国产GYY椎弓根螺钉内固定系统治疗胸、腰椎骨折12例;结果：手术时间、出血量较常规手术明显减少，椎体高度恢复，可早期下地行走，未见早期手术并发症;结论：微创经皮植入椎弓根内固定术手术时间、出血量、术后恢复优于常规切开手术。
关键词：常规器械;经皮;内固定;脊柱骨折
椎弓根螺钉内固定系统治疗脊柱骨折是脊柱外科发展史上的重要里程碑。以往采用的开放手术植入椎弓根螺钉，手术创伤大，出血多，住院时间长。近年来，微创技术成为外科领域的发展方向，经皮植入椎弓根螺钉内固定系统治疗逐渐应用于临床。2009年9月份以来，我院骨科开展经皮置入GYY椎弓根螺钉内固定系统治疗胸、腰椎骨折，目前已开展12例。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科2014月年1月2015年1月收治的相关患者，龄37-48岁，其中男7例，女6例;受伤机制：交通事故5例，摔伤7例，骨折节段：T11伤者3例，T12伤者3例，L1伤者5例;临床症状：骨折椎体压缩均≥1/3，无神经压迫症状受伤时间：≤3天;采用器械：国产GYY脊柱内固定系统。
1.2 手术方法
联合腰麻麻醉成功后， 患者取俯卧位，垫腰桥， 腹部悬空。术前定位： 将C型臂X线机正位投射，定位伤椎相邻上、下椎体的椎弓根部位， 即透视像的“椎弓根根部的点”部位。垂直棘突连线， 用2根平行克氏针投射线通过“椎弓根根部的点”中心; 再置2枚克氏针平行于棘突连线， 使克氏针投影通过眼睛中心， 两投影线的交点即为进椎弓根点。记号笔做好标记。以4个椎弓根点为中心， 作4个1～1.5cm长的纵行切口。椎弓钉置入： 通过穿刺定位针， 用丝攻扩大钉道后， 拧入普通椎弓根螺钉。在同侧相邻切口间作深部肌肉隧道， 置入连杆， 稍作固定， 过伸脊柱间接复位， C型臂X线机透视后凸畸形矫正情况， 尽量恢复骨折椎体， 拧紧固定螺帽， 对侧同法。冲洗缝合切口， 不放引流。如图1，2。
图1 图2
2 结果
手术时间60-75分钟，较常规手术时间有所缩短。 出血量为50-60ml，远少于常规手术出血量。术后未诉明显的伤口疼痛。术后复查腰椎正侧位X线，伤椎前缘高度无明显丢失，内固定位置良好。均未出现医源性神经根损伤症状及其他手术并发症。患者术后3天带腰围下床活动。
3 讨论
胸腰椎骨折手术治疗的目的是最大限度地复位及恢复椎管管径保持椎管通畅，为恢复神经功能创造条件以及预防晚期不稳定带来的一系列问题[1]。
传统的手术方法虽然可以有效地固定受伤的椎体，为椎体骨折愈合创造良好的条件，但常规切开手术常会导致术后腰痛及腰部僵硬、活动受限等并发症，成为术后影响患者生活质量较突出的问题。近年来许多学者发现，术后腰背僵硬、疼痛可能与切开手术术中需要剥离多裂肌止点，造成术后肌纤维瘢痕化，肌肉功能下降，肌纤维水肿及失神经改变有关，这些改变影响术后腰部活动，造成术后慢性腰痛[2，3]。有学者通过对腰椎后路微创手术和切开手术术后肌酶及炎性因子的变化进行定量分析证实，微创手术对肌肉的损伤要明显小于切开手术[4]。微创经皮植入椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折与常规切口固定手术相比，具有以下优势[5]： 1、无需特殊器械，只是手术方法的改变，较进口器械明显降低患者医疗费用;2、手术创伤小，切口小，对后柱软组织及骨性结构的副损伤小，保留椎旁肌肉在棘突及椎板上的附着点，患者可早日下地行走，有利于患者术后早期恢复;3、手术时间短，出血量少;4、患者心理上易于接受 。虽然经皮植入椎弓根内固定术与切开手术具有同样的疗效，但应严格掌握手术适应证：1、胸腰段骨折;2、无神经压迫症状;3、椎体前缘高度丢失≥1/3;4、单柱骨折，患者不能接受长期卧床保守治疗，要求早期手术治疗。据文献分析[6]，对于有以下情况的患者，不宜选择微创经皮椎弓根内固定术： 1、胸腰椎骨折，椎管内有明显神经压迫，必须减压手术治疗的患者;2、骨折有明显脱位或小关节绞锁;3、陈旧骨折，继发严重后凸畸形，矫正困难;4、虽无神经症状，但椎管内有明显的骨折碎片，矫正后凸畸形可能引起神经损伤者。
微创经皮植入椎弓根内固定术完全可达到与切开手术同样的疗效， 手术时间、出血量、术后恢复优于常规切开手术。从本组患者临床观察看，近期效果满意。远期疗效还需长时间随访及临床疗效观察。
参考文献：
1、侯树勋，史严民. 胸腰椎骨折手术适应症及远期疗效观察. 中华创伤杂志， 2002， 18 （1） ： 14216
2、孙观荣， 全仁夫.短节段AF治疗连续两个节段的胸腰椎骨折.中华急诊医学杂志， 2004，13（4）：278，279
3、陈俊杰， 童培建， 马镇川.TENOR椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折.中华急诊医学杂志，2001，10（6）：412
4、WEBER BR， GROB D， DVORAK J， et al. Posterior surgical approach to the lumbar sp ine and its effect on the muhifidus muscle.. Spine， 1997， 22 （15） ： 1765 - 1772.
5、FOLEY KT， LETKOW ITZ MA. Advances in minimally invasive.Spine surgery Clin Neurosurg， 2002， 49： 499 - 517.
6、ACOSTA FL JR， THOMPSON TL， CAMPBELL S， et al. Use of intraoperative isocentric C-arm 3D fluoroscopy for sextant percutaneous pedicle screw p lacement： case report and review of the literature. Sp ine， 2005， 5 （3） ： 339 - 343.