创新型糖尿病管理模式在社区的应用

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摘要：目的 探讨构建一种糖尿病管理新模式，更好应用于社区，便于糖尿病患者血糖管理达标，做到糖尿病患者管理重心下沉，关口前移，最终目的是延缓与减轻糖尿病并发症发生，提高生活质量。方法 从虹梅社区在册管理1040人糖尿病之中，按照50～70岁年龄段，随机抽取112人，通过自行设计技术路线图，采用健康教育、心理疏导，患者家属再教育，再结合饮食、运动、药物应用、护理等多方面的指导。结果 干预前后糖尿患者对"知信行"认识度明显提高，由干预前50.1%提升到干预后的72.3%，另外患者的体重、血压、糖化血红蛋白、BMI各项指标干预前后改善明显；体重前后变化率8.3%，BMI变化率7.11%，血压收缩压变化率4.35%，舒张压变化率7.31%，糖化血红蛋白变化率0.882%。结论 创新糖尿病管理模式，能使糖尿病患者树立正确"知信行"观念，主动采取合理饮食、适当运动、减少药物应用，从而使血糖得到理想控制，这种糖尿病管理新模式值得在社区推广。

关键词：2型糖尿病；创新；管理模式

随着社会的发展，以及老龄社会进程的加快，慢性病的发病率愈来愈高，根据国家卫生部门最新统计，2型糖尿病的发病率上升比较明显，2007年患病率为7.8%，到2015年患病率上升到11.1%，其后期导致多种并发症发生，严重影响着患者的寿命与生活质量，已经成为严重威胁人民生命安全的公共卫生问题。糖尿病管理重点在社区，难点也在社区，但到目前为止，社区还缺乏一种真正的糖尿病管理新模式，便于社区医生掌握并运用于糖尿病管理之中。为了更有效地在社区开展糖尿病血糖管理，本社区经过一年积极努力探索，构建创立了一种糖尿病管理新模式，在实际运用中达到了很好的效果，取得了很好的社会效益，现将本社区112例糖尿病患者推广经验分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从虹梅社区在册管理糖尿患者库1040人之中，按照50～70岁年龄段随机抽取112人，其中男性52人，女性60人，年龄50～70岁，平均年龄为64.1岁。根据设计好的技术路线图：内容包括对"知信行"认知度及身高、体重、腰围、臀围、BMI、血压、糖化血红蛋白等指标组成。

1.2方法 根据技术路线图：第一部分，包括调查问卷（设计规范的问卷调查表），由团队医护人员专人填写；第二部分，检查项目，内容包括：身高、体重、腰围、臀围、血糖、血压、糖化血红蛋白等指标。具体做法如下：

1.2.1健康教育 采用组建糖尿病自我管理小组方式进行集中讨论与经验交流，谈心得体会，谈血糖控制达标的经验，分享各自血糖管理达标的成果，互相学习，提升认识。

1.2.2心理疏导 团队医护人员结合每位患者心理状况，给与个体化心理指导。解除由于得了糖尿病而导致长期的忧虑状态。

1.2.3综合指导 团队医护人员通过门诊医疗、社区访视、家庭随访等多种方式给与饮食、运动、药物应用、护理等多方面的指导。

1.2.4患者家属再教育 每次医护人员举办的有关糖尿病活动，要求患者家属全程参与，通过对患者家属再教育，在家庭中对糖尿病患者血糖管理起监督作用。

2 结果

2.1 112位糖尿患者干预前后"知信行"数据对比分析见表1。

2.2 112位糖尿患者管理前后体重、BMI、血压、HBAIC等指标变化见表2。

以上两组数据前后对比分析得出，通过团队整体医护成员共同参与管理，构建创新糖尿病管理模式，运用于社区对糖尿病患者进行管理，患者无论是在对"知信行"认识度方面，还是在体重、BMI、血压、血糖、糖化血红蛋白等方面，各项指标均有显著改善，达到了预期目的。患者血糖得到了有效控制，这样减少与延缓了糖尿病并发症发生，从而提升了生活质量，所以这一创新糖尿病管理模式，是值得在社区广泛推广。

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