诺舒治疗功能失调性子宫出血的临床疗效分析

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摘要：目的 探索诺舒子宫内膜切除系统治疗功能失调性子宫出血患者的疗效特征。方法 对65例行诺舒手术治疗功血患者结果进行分析。结果 手术顺利完成，术后1、3和6个月的有效率均为98.46%（64/65）；闭经率分别为81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）。术后1个月、3个月及6个月血红蛋白明显上升，各时间点的血红蛋白比较有统计学差异（P

关键词：诺舒；功能失调性子宫出血

Abstract：Objective To explore the curative of NovaSure on patients with dysfunctional uterine bleeding.Methods 65 cases of patients with dysfunctional uterine bleeding were treated with NovaSure system from January 2014 to October 2015 in the gynecology department of the second affiliated hospital of The University of South China，clinical follow-up data of them were analyzed.Results All the operations were accomplished successfully，1 month，3months and 6 months follow-up average，the rate of efficiency was 98.46%（64/65）；the rate of amenorrhea was 81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65）.1 month，3 months and 6 months after operation，increases in hemoglobin was significant.Conclusion NovaSure System is a safe and effective treatment for patients with dysfunctional uterine bleeding，long-term efficacy of it needs further study.

Key words：NovaSure System；Dysfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血（DUB，以下简称"功血"）是由于生殖内分泌轴功能紊乱而造成的异常子宫出血。临床上常根据病人年龄、生育要求、子宫内膜病变类型、生活质量要求等确定治疗方案。激素类药物口服治疗、宫内孕激素释放系统、手术治疗均是治疗功血的方式。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年10月在我院就诊的65例功血患者，年龄32～54岁，平均（43.01±6.83），病程6个月～7年（中位时间16个月）。其中，轻度贫血14例，中度贫血41例，重度贫血10例。65例患者均符合以下条件：①功血保守治疗效果不佳，不愿切除子宫或有基础疾病不能耐受手术者。②已完成生育且无继续生育要求。③术前宫腔镜检查宫腔大小正常，宫深5～10cm，形态正常。④术前排除宫颈及子宫内膜恶性病变。

1.2方法

1.2.1 65例患者均常规术前准备，术前晚22点阴道置入米索前列醇1片。采用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统和德国Wolf宫腔镜。患者排空膀胱后取截石位，麻醉方式为静脉麻醉。常规消毒铺单，行宫腔镜检查，了解宫腔形态、大小、内膜厚度，测量宫腔的长度。将一次性双极消融器送入患者宫腔并多次测量宫腔的宽度直至数据稳定，将子宫的长度和宽度输入控制器。自动检测子宫的完整性，测试通过后行子宫内膜切除术，术后再次宫腔镜检查了解子宫内膜改变情况。如发现有残留的子宫内膜则同时加用滚珠电凝。

1.2.2疗效评价指标

1.2.2.1月经改善评价指标 参考冯缵冲等报道的月经改善评价标准制定：①闭经：治疗后未再有月经来潮；②点滴量：每个月少许出血，卫生巾30片。①～④为治疗有效。⑤为无效、失败。

1.2.2.2贫血改善指标 术前及术后1个月、3个月及6个月行血常规检查，比较血红蛋白变化的情况。

1.2.2.3阴道排液情况 术后1个月、3个月、6个月出现阴道排液情况。

1.2.3术后随访 治疗后1个月门诊复诊，术后3，6个月门诊或电话进行随访。随访内容包括术后月经情况、贫血表现、血红蛋白复查值、阴道排液情况。若术后月经过多则记录复发时间、再次治疗措施、有无再次手术干预、再次干预的时间及方式。阴道排液的处理措施。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，进行单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1手术情况 65例患者均顺利完成手术。治疗时间为79～115s，平均（95±10.42）s。术中出血量均小于10ml，术中未发生宫颈裂伤、子宫穿孔、TURP综合征，术前宫腔镜检查内膜为粉红色，术后颈管上方子宫内膜均为焦黄色或焦黑色。术后无尿道、膀胱、肠管等组织损伤、无严重腹痛等并发症。术后病人基础疾病无明显加重或恶化。

2.2治疗后患者月经变化 65例患者均完成术后大于6个月的随访，无宫腔粘连、宫腔积血、感染等术后并发症发生。术后1、3和6个月的有效率均为98.46%（64/65）；闭经率分别为81.54%（53/65）、73.85%（48/65）和69.23%（45/65），见表1。

2.3治疗后贫血情况的改善 65例患者术前血红蛋白为（75.00±13.75）g/L；治疗前后均未输血。术后1个月、3个月及6个月血红蛋白分别为（81.06±12.10）g/L、（90.11±10.06）g/L、（98.32±10.53）g/L，都有明显上升，各时间点的血红蛋白比较有统计学差异（P

2.4治疗后阴道流液的情况 65例患者术后均有少许阴道流液，淡黄色，无明显异味。持续时间6～32d，平均（13±7.83）d。仅给予外洗药局部清洗，保持外阴卫生，不影响性生活。

3讨论

功血是女性的常见病，严重影响妇女的工作和生活。表现为月经过多、子宫不规则出血过多、子宫不规则出血、月经过频。传统的治疗方式有激素治疗、诊断性刮宫、宫内孕激素释放系统甚至包括子宫切除。随着女性对自身健康要求的日益提高，越来越多的患者希望在保留器官完整的同时，获得更高的生活质量，降低对身体其他脏器系统的影响。

基于Asherman综合征因流产刮宫后子宫内膜受损伤导致宫腔粘连可引起闭经的理念，Goldrath对22例功血患者使用激光治疗破坏子宫内膜，虽然最终只有1例获得成功，出现闭经，但开创了微创手术治疗功血的先例[1]。子宫内膜去除术既能减少月经甚至达到闭经的效果，又能保留子宫不影响卵巢功能，故而被广大患者所接受逐渐应用于临床。激光子宫内膜切除术、宫腔镜下经宫颈子宫内膜电切除术及滚球热电凝子宫内膜切除术作为第一代子宫内膜去除术的代表，与子宫切除术相比，有创伤小，手术时间短，恢复快等优点[2]，然而，它们都需要在宫腔镜下实施，要求全身麻醉或是硬膜外麻醉，手术难度大，对术者的技术要求高；由于需要灌流介质膨胀子宫腔，可能引起水中毒、电解质紊乱等严重并发症。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统作为第二代整体子宫内膜去除术的代表，因其良好的性能获得很好的临床效果[3]。它的特点有[4]：①网状电极呈倒三角展开，与子宫腔特别是两侧宫角处内膜贴合紧密。②切除深度可通过计算控制，避免例。③操作前能评估宫腔完整性，避免子宫穿孔后发生宫外组织损伤。④操作过程中仅需固定操作系统，简单易学，便于在基层医院开展。⑤治疗范围在宫颈内口以上，颈管损伤概率小，术后宫颈粘连等并发症少。

通过对65例患者采用诺舒治疗，我们的体会是：①术前病例选择范围大。对于一些重度贫血或合并严重内科疾病如高血压，肾功能衰竭的患者，如选择药物治疗或常规手术治疗，患者出现的副反应多，依从性差，围手术期患者的预处理相对较为复杂，手术医生也有较大的心理压力。而采用诺舒治疗术前及术后处理均相对简单，对患者生理和心理的影响较小。我们65例患者中，严重糖尿病患者，再生障碍性贫血患者，术后恢复均顺利，无明显并发症发生。②手术安全系数高。其工作原理是利用射频能量，使子宫内膜的功能层和基底层发生凝固、变性、坏死和脱落，达到去除子宫内膜的效果。其切除深度严格计算控制，整个时间不超过120s[5]。整个操作过程均有严格的安全保障。与宫腔镜手术比，采用诺舒治疗出现子宫穿孔，宫外损伤的几率明显降低。③术后不良反应轻。治疗后病人有出现阴道流液及轻微腹痛等情况。阴道流液是子宫内膜受到热损伤和脱落的一种机体反应，阴道流液时间较长，给予保持外阴卫生，必要时给予适当抗生素顿防感染。腹痛可能与手术刺激、术后阴道流液引起宫缩等有关[6]。经止痛药处理即可缓解，病人可接受性强。④疗效确切。我们的研究结果显示，诺舒治疗有效率达98.46%，和马宁等的报道[7]相类似。当然，远期疗效还需要更大样本量的研究及更长时间的随访来进一步证实。

参考文献：

[1]Goldrath MH，Fuller TA，Segal S.Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia[J].Am J Obstet Gynecol，1981，140（1）：14-19.

[2]Fresno-Alba S1，DeLlera-Duarte A，Vidal-Roncero H.Endometrial ablation：comparative study between hysteroscopic resection and Novasure system[J].Ginecol Obstet Mex，2013，81（4）：175-179.

[3]Herman MC，van den Brink MJ，Geomini PM.Levonorgestrel releasing intrauterine system（Mirena）versus endometrial ablation（Novasure）in women with heavy menstrual bleeding：a multicentre randomised controlled trial[J].BMC Womens Health，2013，13：32.

[4]陆婕，吴晓杰，朱巍立.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗无生育要求的子宫内膜息肉的临床研究[J].中国现代医生，2016，01：98-101.

[5]Asgari Z1，Moini A，Samiee H.Endometrial ablation with the NovaSure system in Iran[J].Int J Gynaecol Obstet，2011，114（1）：73-75.

[6]Unger HW1，Megaly E，Dick A.Women's satisfaction and symptoms following NovaSure endometrial ablation：a postal questionnaire survey in Lothian，Scotland[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（4）：350-351.

[7]马宁，夏恩兰，赵玉婷，等.第二代子宫内膜去除术诺舒临床应用70例分析[J].国际妇产科学杂志，2014，05：526-530.