血源性职业暴露的预防及其对策

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【摘要】 目的：全面了解血源性职业暴露的实际状况，寻找预防职业暴露的对策。方法：监测笔者所在医院2014年5月-2015年5月出现的88例血源性职业暴露的医务人员，对这些职业暴露人员的相关情况进行分析，追踪预防用药情况。结果：通过对这88例医务人员综合分析发现，其中发生职业暴露概率最高的为护理人员，达到了75.00%，占第二位的为医生，达到了17.05%；造成这些医务人员发生职业暴露的主要原因是锐器伤，而其中占首位的锐器为输液针头；在88例血源性职业暴露人员当中有4例为HIV职业暴露，及时给予了相应的预防用药，最后无一例发生感染。结论：医院相关管理部门加强对医务人员的培训教育，建立起完善的血源性职业暴露管理体系是非常有必要的，可以有效的降低医务人员的职业暴露风险。

【关键词】 医务人员； 血源性职业暴露； 预防； 对策

中图分类号 R181.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0152-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.080

在医务人员的职业暴露类型当中，最重要的就是血源性职业暴露。医务人员在工作中一旦发生血源性职业暴露的问题，将存在极大的感染可能性，从而对医务人员的身心健康造成严重不利的影响[1-3]。因此，医院一定要加强对血源性职业暴露问题的监管力度。为了对笔者所在医院血源性职业暴露问题的发展情况进行全面的了解和掌握，并寻找有效地预防措施，笔者所在医院在各方面做出了极大的努力，也发挥了良好的效果。为了进一步研究血源性职业暴露的预防措施，本文选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月出现的88例血源性职业暴露的医务人员作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2014年5月-2015年5月出现的88例血源性职业暴露的医务人员作为研究对象进行分析，对所有医务人员的职业、危险因素、造成职业暴露的原因、相关操作存在的问题等进行分析，并且对这些医务人员预防用药的情况进行追踪。

1.2 监测方法

首先，医院相关部门针对血源性职业暴露设计相应的登记表格，在这个表格中需要涵盖以下几个方面的内容：暴露医务人员的一般资料，如姓名、年龄、职业等；医务人员发生职业暴露的经过、原因、程度以及暴露源的疾病种类等；暴露人员的预防用药情况以及相关的血清检查指标等，通过这个表格就可以对医务人员的暴露风险作出准确的判断，从而积极采取有效的应对措施。其次，医院相关部门还需要建立对暴露医务人员的监测和随访表格，对患者的后续的情况进行持续的追踪。最后，医院需要建立健全血源性职业暴露管理体系，制定完善的管理流程，保证做好职业暴露的管理工作，降低职业暴露造成的危害性。

2 结果

2.1 发生职业暴露医务人员的职业及科室分布情况

本次研究的88例暴露者中，护士占据的比例最高，达到了75.00%，其次为医生，占据了17.05%，并且外科是发生血源性职业暴露的主要科室，达到了56.82%，见表1。

2.2 致锐器伤的主要类型与操作环节

致锐器伤的主要类型为针头损伤，共出现66例，占所有锐器伤的75.00%，而出现这种暴露的环节主要为拔针环节和回套环节，分别有29例和23例，两者在所有损伤原因中占比59.1%。

2.3 病种类型及用药

主要的血源性暴露病种包括乙肝、梅毒、艾滋病等，其中乙肝是职业暴露最多的一种，共有35例，占总暴露病种的39.8%。在35例乙型肝炎暴露者中，有9例医务人员以前没有接种过乙肝疫苗，在24 h内注射高效乙肝免疫球蛋白，并完成疫苗的全程注射。有10例职业暴露人员接种过乙肝疫苗，但是没有产生表面抗体，需要注射一次高效的乙肝疫苗。对于16例梅毒暴露的人员，需要连续三周注射长效青霉素，每周注射一次。对于9例艾滋病暴露的人员，采用了基本的用药方案。

2.4 随访和监测

通过对88例职业暴露人员的定期随访发现，无一例人员发生感染。

3 讨论

血源性职业暴露是医务人员最常发生的一种职业暴露类型，处理不当将会造成严重的危害，对医院的正常运行也会产生不利的影响。因此，医院一定要采取有效的措施来减少职业暴露发生的概率，保证医务人员的身心健康[4-5]。

通过本文的研究发现，在88例职业暴露医务人员中，发生职业暴露概率最高的为护理人员，达到了75.00%，占第二位的为医生，达到了17.05%；造成这些医务人员发生职业暴露的主要原因是锐器伤，而其中占首位的锐器为输液针头，主要是因为医务人员没有严格按照相关的操作流程引起的。在88例血源性职业暴露人员中有4例为HIV职业暴露，技术给予了相应的预防用药，最后无一例发生感染。

通过上文研究结果分析，笔者得出以下几点预防对策：（1）加强对医务人员的安全教育，提高医务人员的安全防护意识。首先医院一定要提高对职业暴露问题的重视程度，建立职业安全知识教育和培训制度，并将安全培训纳入到基础的培训内容当中，使其成为岗前培训的必要课程，这样可以使医务人员认识到血源性职业暴露的危害性，从而提高安全防护的意识，并在工作中进行贯彻执行。其次，医院还要注重对医务人员的继续安全教育，防止医务人员在长期的工作中放松警惕。最后，医院的相关部门要根据实际的工作情况编制出健全的安全防护手册，给医务人员安全操作提供重要的指导。另外，还需要对医务人员的安全意识和行为进行考核，提高医务人员的安全素质[6]。（2）严格落实基础防御措施是防范职业暴露发生的重要手段。首先，对有可能需要接触患者血液、体液等物质的诊断和护理工作，医务人员一定要做好防护措施，戴上医用防护手套，在诊断完毕之后立即洗手。其次，医务人员一定要妥善处置使用过的锐器，将其放在不被穿刺的利器盒内进行安全处置，严格禁止医务人员直接用手去接触使用过的一切工具，如针头、刀片等。（3）加强对医务人员标准操作规范的管理，建立监测系统，完善报告流程。首先，医院一定要加强对医务人员标准化护理操作规范的管理，除了严格要求医务人员按照相关的操作标准进行操作，还需要对护理人员进行监督管理，对于发现不规范操作的情况一定要严肃处理。其次，医院还应该建立逐级上报制度，对于出现职业暴露后的上报时间、需要采用的处置方式、预防药物、血清检测追踪等上报程序进行明确的规定，形成完善的流程，以提高职业防护的水平。

综上所述，医院相关管理部门加强对医务人员的培训教育，规范相关操作标准，建立完善的血源性职业暴露管理体系非常有必要，可以有效降低医务人员的职业暴露风险，保证医务人员的身体健康。

参考文献

[1]王豪，刘丁，陈萍，等.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].重庆医学，2010，39（24）：3329-3330.

[2]吴晓英，汪道琼.64例医务人员血源性职业暴露调查分析[J].重庆医学，2011，40（31）：3191-3193.

[3]陈，郭晶.护理人员血源性职业暴露防护研究进展[J].护士进修杂志，2015，30（10）：887-888.

[4]马春华，赵跃，李艳萍，等.某院工作人员血源性职业暴露基线调查及分析[J].重庆医学，2013，42（10）：1139-1141，1145.

[5]周家梅，江智霞，袁晓丽，等.基于结构方程模型的医务人员血源性职业暴露防护行为的影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（19）：1422-1426.

[6]杨娜.医务人员血源性职业暴露原因分析及对策[J].山东医药，2013，53（46）：95-96.

（收稿日期：2016-02-14）