中药汤剂与低剂量激素联合治疗系统性红斑狼疮1例

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关键词：红斑狼疮

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）属亚癌症范畴，容易使患者内脏器官受到损害甚至衰竭而死。 SLE 迁延难愈、死亡率高。本文用中药汤剂与低剂量激素联合治疗SLE，收到了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 SLE患者，女，32岁。病症：全身关节游走性肿痛（肿处不红），发热（有时体温高达40℃），手指发绀，自汗，头发焦枯，头顶头发脱落呈秃顶状，食少形瘦，严重失眠，面部蝶形黑黝明显，皮下有血点，口唇苍白，月经量少色黑（似闭经），四肢无力，四肢伤口愈合困难等。

1.2 SLE实验室检查 乙肝全套： HBsAg+、HBeAg+、 AST 79IU/L、G 64g/ L、 蛋白严重倒置。尿常规：尿蛋白（+++）。B超:脂肪肝、左侧附件囊性包块。拍片：两小指、中指关节呈畸形改变。骨穿：（1） 粒细胞呈左移现象；（2）粒系统成熟障碍。其他：抗U1RNP阳性，ANA阳性，ATM阴性。

1.3 治疗方案

1.3.1 中药 蜈蚣1g （研末冲服）， 乌梢蛇2g（研末冲服）， 紫草30g，党参60g，黄芪60g，鸡血藤18g，桑寄生15g，菟丝子15g，地鳖虫9g，生蒲黄9g，补故脂12g，五味子12g，山萸肉12g，鹿角胶9g（烊化）， 阿胶9g（烊化），三七3g（研末冲服），淫羊藿15g，川芎9g，当归20g，丹参20g，杜仲12g，茵陈30g，银花30g，连翘30g，麦冬20g，玉竹20g。

1.3.2 激素 地塞米松片0.75mg×10#，减1#/2周，减至2#维持。

2 观察

口服中药复方汤剂，每月观察1次。

2.1 第1个月后 精神渐振，自我感觉痛势减轻，未发烧，睡眠改善，背部四肢紫癜减少，有少量月经，指甲旁溃疡开始愈合，全身疼痛减轻。

2.2 第2个月 痛势更轻，自汗停，月经正常，食欲增加，四肢关节背心游走性胀痛消失。

2.3 第3个月 身体感觉良好，头顶上长出密密黄色细绒毛。

2.4 第4个月 头发变黑，口有唾液，有矢气，步行有力。

2.5 第5个月 头发乌黑粗密，手指无发绀，手指菱形消失。

2.6 第6个月 口唇红润，脸无黑黝，光泽明亮。

2.7 第7个月 一切恢复正常，能织毛衣，能做一切家务。继续服中药1个月，地塞米松0.75mg×2#维持治疗。

3 结果

心电图：心脏正常;B超：肝、肾功能正常。化验:尿蛋白（-）;肝功能正常，HBsAg（-），HBeAg（-）。

中药复方汤剂有很强的护肝、护胃、护心、护肾、生发、退热、补血、止痛、退紫癜、止血作用。通过对患者8年来跟踪观察，本中药处方加用低剂量激素对患者有明显的治疗作用，特别解决疼痛、发烧症状疗效显著，保护了SLE患者的心、肝、脾、肺、肾，改善了患者全部症状。

4 讨论

4.1 护肝作用 肝属木而应春令，其气温而性喜条达。黄芪之性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用，当归补血汤（当归、黄芪），黄芪五倍于当归，乃补肝脏升发之气，养肝血，以助肝用。

4.2 护胃作用 党参调节胃肠运动，抗溃疡，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；活血化瘀药三七、蒲黄、当归、丹参等，扩张血管，改善局部血液循环，维持胃黏膜充足的血供。

4.3 护心功能 丹参、当归改善微循环，增加冠脉流量，增加心肌血流量。黄芪增加心肌收缩力，保护心血管系统。三七降低全血粘度，增加麻醉动物冠脉流量，降低心肌耗氧量，促进冠脉梗死区侧支循环的形成，增加心输出量并有抗心律失常作用，改善心血管系统功能，加速消除运动性疲劳。

4.4 恢复肾功能 黄芪能消除实验性肾炎、尿蛋白。

4.5 良好的止痛作用 根据中医“血虚生风”，“行痹”理论，用古方行痹方“仙灵脾散”，补血方“当归补血汤”中仙灵脾、川芎、当归等，治疗关节、背部游走性胀痛，止痛而不反复。

4.6 生发作用 精与血是互为资生的，精足则血旺，而毛发的润养来源于血，发的营养虽来源于血，但其生机根于肾气。因此，发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，本方用了大量补肾药，补肾壮阳，另有阿胶、鹿角胶峻补精血，精血旺，则头发生长。

4.7 退热作用 患者发病期间，关节肿痛不发红、发热、腹泻、体温有时达40℃，盖棉被、面不红、口干喜热饮，舌质淡，唇有齿痕，故发热系阳虚发热。本方使用大量补肾壮阳药和补气药，温补扶正，甘温除热，纠正阳虚症状。

4.8 良好补血作用 阳虚，寒凝经脉，瘀血日久，则新血不生而致血虚。大量活血化瘀，补血壮阳药峻补精血，改善贫血症状。

4.9 良好退紫癜作用 鸡血藤、丹参、紫草、蒲黄、三七等活血化瘀，抑制血小板聚集，提高纤溶酶的活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，消除全身紫癜。

4.10 止血作用 中医理论认为，既有出血又有瘀血者，由于瘀血不去，血不循经，出血不易停止，故用止血药加活血化瘀药以止血，且本方活血化瘀药三七、蒲黄既有活血作用，又有止血之功。